胡刚明 贺朝雄 孙秋凌 高杰元 吴正刚 曾进军 万彬彬

1.湖北省汉川市人民医院 武汉大学人民医院汉川医院中医科，湖北汉川 431600；2.武汉市第一医院风湿免疫科，湖北武汉 430022

手足口病是儿童常见的传染病，由肠道病毒感染引起，手足口病是一种全球性疾病。全国各地的发病率是37.01/10 万～205.06/10 万。近年来的死亡率是6.46/10 万～51.00/10 万[1]。由于其传染性强，传播迅速，易于与呼吸道分泌物，疱疹液体和其他污染物接触，潜伏期为2～10 d，因此难以预防和控制。大多数患者预后良好，一般在1 周内康复，无后遗症。少数患儿发病后迅速涉及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，并发展为循环系统衰竭，患儿神经源性肺水肿死亡率高，手足口病对婴儿非常危险。因此探究手足口病的规律并找到预防和治疗方法非常重要。国内外在预防和治疗手足口病方面已经做了很多工作，并取得一些成果[2-4]。近年来，《内经》五运六气理论被用来指导传染病的预测和预防。其中，手足口病发病规律的研究也较受重视。随着现代医学不断发展，在出现诸多传染流行病后，五脏六腑的理论与预防控制疾病的关系发挥了重要作用。疾病与气候之间的关系，也需要通过不同角度进行研究[5-9]。基于此，本研究通过观察孝感地区气候变化与手足口病的发病趋势，探讨五运六气理论用于本地区手足口病的发病研究，观察气候与手足口病发病的相关性，为手足口病的防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取孝感地区2008 年1 月至2019 年12 月儿童手足口病的资料，包括手足口病逐月发病数、逐年发病数。病例统计数据由湖北省孝感市疾控中心提供。

1.2 研究方法

采用的推演方法如下：①根据患病时间的干支属性划分岁运属性。年干为甲己之年，岁运为土运；年干为乙庚之年，岁运为金运；年干为丙辛之年，岁运为水运；年干为丁壬之年，岁运为木运；年干为戊癸之年，岁运为火运。其中，阳干之年即甲、庚、丙、壬、戊为岁运太过；阴干之年即己、乙、辛、丁、癸为岁运不及。②主气：大寒至春分又能划分成厥阴风木，春分到小满前之前属于少阴君火，小满到大暑之前属于少阳相火，大暑到秋分之前属于太阴湿土，秋分到小雪之前属于阳明燥金，小雪到大寒之前属于太阳寒水。③客气：有关六气具体划分法和主气相同，依据厥阴风木-少阴君火-太阴湿土-少阳相火-阳明燥金-太阳寒水的顺序排列。而六气排列伴随不同年份地支改变，三之气在于司天，终之气属于在泉。同时二之气和四之气属于司天左右间气；五之气和初之气属于在泉左右间气。以地支确定司天之气，即子午之岁，少阴君火司天；丑未之岁，太阴湿土司天；寅申之岁，少阳相火司天；卯西之岁，阳明燥金司天；辰戍之岁，太阳寒水司天；己亥之岁，厥阴风木司天。

1.3 观察指标

观察手足口病的逐月发病数、逐年发病数与五运六气所主的气候之间的关系，找出规律进行统计分析。

2 结果

2.1 2008—2019 年孝感地区手足口病逐月发病趋势

可以看出，每年的手足口病的发病总人数虽然不一样，但均在5～6 月达到高峰，部分年份11～12 月出现小高峰。见图1～2。

2.2 2008—2019 年孝感地区手足口病逐年发病趋势

可以看出，手足口病发病排在前5 位的分别是2016、2010、2014、2012、2019 年。其司天分别为少阳相火，少阳相火，少阴君火，太阳寒水，厥阴风木。属性为火热性质的气候，手足口病发病偏高。见图3。

2.3 手足口病发病数据与五运六气的分析吻合率

以6 年为1 个周期进行分析，可以看出，用六气总共对数据点36 个展开分析，最终发现共有30 个数据点结果一致，准确率是83.33%（30/36）。见表1。

表1 手足口病发病数据与五运六气的分析

3 讨论

五运六气理论属于中医学科一项重要内容，其将天人相应的整体观念作为基础，结合天、地、自然界、气候与物候周期性改变，给出人在生命活动改变方面的规律性，尤其是对疫病发生与气候变化之间的关系，对疫病预防思想阐述，指导传染病的临床预防具有重要意义。孟庆云[10]发现，通过五运六气理论能对气候、物候以及疾病有关防治方法开展分析，在疾病的预防和控制中有着重要作用。顾植山[11]认为，五运六气规律的失常属于疫病出现一个重要原因。《黄帝内经》中就疫病出现开展了解释说明，同时尤其注重“伏气”这一重要概念，“三年化疫”属于伏气致疫理论重要体现。苏颖[12]发现，《黄帝内经·素问》中就该理论开展分析，即五运六气的变化会使气候和物候异常地变化，并导致人体疫病的发生，这对预防和控制当前传染病有一定作用。岳冬辉[13]观察到，余师愚和吴鞠通两名清代医学家均注重五运六气对防治疫病的效果，同时说明了君相二火加临给温疫病出现带来的影响。

通过分析每年的发病人数，可以看出凡是司天属火热的年份，湿热的月份，手足口病发病偏高。结合运气理论对发病规律开展分析[14-15]，同时通过气象资料对运气理论加以证实[16]的报道较多，如胡婕[17]从中医运气理论的角度来看，手足口病很容易在炎热潮湿的季节发生，但在温度适宜于病毒繁殖的温暖的秋天或冬天也容易发生。顾植山教授用五运六气的理论分析认为手足口病有以火为主的发病机制和证候特征[18]。均与本次研究基本一致。中医病机、证候方面的特征统一，联合两者分析，能得到运气和疫病改变之间的关联。中医学表明，疫病出现为天人邪三者一同作用引发，与气候改变之间有着紧密联系。将运气理论作为基础，与实际气象学资料相结合，就各时间段疾病流行情况开展分析，经运气理论能良好展示出疫情变化趋势，可作为重要的参考依据[19]。

根据本研究的规律大胆推测，在火热的年份，如寅年、申年，子年、午年，即寅申少阳相火，子午少阴君火之年，手足口病将有一个高峰。抓住此规律，可以在这些年份提前采取预防措施。同时手足口病属中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，多由内有湿热蕴郁，外感时疫邪毒所致[20]。预防方面，在这些多发的年份，提前给出预警，让民众提高警惕，勤洗手，多通风，避免聚集。建议医疗机构加强准备，备足医疗物质以及各类资源，做好应对。根据手足口病湿热的性质特点，可以提前给予预防的方药，如板蓝根、菊花，银翘散、三仁汤等，在高发年份和月份，提前服用数剂，改善体质，降低易感性。在治疗方面，抓住火热湿蕴的病机特性，治疗方药中加强清热化湿解毒的药物，如黄芩、板蓝根、牛蒡子、滑石、薏仁等。罗珊珊等[21]根据《手足口病诊疗指南》对64 名手足口病患儿进行分型治疗。其中，肺脾湿热证31 例，湿热郁蒸证27 例，毒风热动证6 例，总治愈率为100%。皮疹消退后均无色素沉着或瘢痕。鄂晓梅等[22]将手足口病患者分为邪犯肺卫、肺脾湿热两个证型，共治疗48 例。邪犯肺卫证以解表清热为主，以银翘散加藿香、薏苡仁组方；肺脾湿热证在解表清热基础上加强化湿透疹之功，以加黄芩、滑石、芦根为主；所有病例均在10 d 内治愈，其中5 d 内治愈率为77%。均抓住了手足口病的湿热病机。

未来的2022、2023 年，其中2022 年，壬寅年，少阳相火司天，根据研究规律推测，2022 年手足口病将会出现一个高发。据此能提前做出预防与治疗，以期降低手足口病的发病率以及转重症率。当然，运用运气理论探索和预估疫情期间，需与当地的实际气象充分结合，观察运气有无正常“迁正”和“退位”等，后与理论相结合开展深入分析，获得最佳结果[23]。顾植山[24]、王昌忠等[25]充分运用五运六气学说对多种疾病的流行情况进行预测，同时强调运气学说绝不是机械的，应该一切以实际观察为准，自然界气候变化十分复杂，胜复无常，亢害承制是普遍存在的，天气地气共同作用于机体，使疾病的发生、发展十分复杂，应客观和辨证地对待运气理论，并使之发扬光大。