杨雪梅 丛德毓 贝剑宏 吴云天 刘 鹏 佟 雪 谢添喜

1.广州中医药大学深圳医院针灸推拿科，广东深圳 518034；2.长春中医药大学附属医院推拿科，吉林长春 130021；3.深圳市妇幼保健院针灸推拿科，广东深圳 518028

乳痛症为临床上常见的一种乳腺良性疾病，主要表现为单侧或双侧乳房疼痛，多呈现为刺痛、胀痛或压痛[1-2]。治疗上，多采用三苯氧胺、丹那唑等，但存在起效慢、月经失调、致畸性等不良药物反应[3]。临床上，中医治疗乳痛症经验丰富，包括针灸、电针、刺络拔罐、中药热敷等[4-7]。中医学认为，本病的发生多因情志内伤，肝郁气滞，乳络经络不通，不通则痛[8-9]。“长白山通经调脏手法”是由中医学家刘冠军老先生创建，依据“经络-脏腑相关”理论核心，通过运用针灸、推拿等中医外治手法“通其经脉，调其脏腑”以治病。本研究以通调脏腑经络角度出发，探讨长白山通经调脏手法治疗乳痛症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月至2020 年8 月于广州中医药大学深圳医院针灸推拿科门诊和深圳市妇幼保健院针灸推拿科门诊诊断为乳痛症患者72 例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36 例。两组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经广州中医药大学深圳医院和深圳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 诊断标准

目前国内尚无乳痛症诊断标准，多为乳腺增生病早期表现，故参照2002 年中华中医外科学会乳腺病专业委员会通过的乳腺增生诊断标准[10]，拟定如下：单侧或双侧乳房隐痛、刺痛、胀痛，或沉重感；症状于月经来潮前加重，经净后缓解，或疼痛的发生及程度与劳累及情绪波动有关；乳痛持续时间每月超过7 d；乳房触诊、乳腺B 超及钼靶检查均未发现肿块。

1.3 纳入标准

年龄20～45 岁尚未绝经的育龄期且符合乳痛症诊断标准；1 个月内未接受乳痛的药物或其他相关干预措施；自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

资料不完整、影响疗效判断；备孕、妊娠及哺乳期患者；乳腺肿瘤、炎症和其他内分泌疾病；合并心、肝、肾、造血功能障碍等严重原发疾病和精神病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用口服柴胡舒肝丸（药都制药集团股份有限公司，生产批号：190601），每次10 g，每日2 次。4 周为1 个疗程，连续治疗2 个月经周期，并随访3 个月。

1.5.2 治疗组 采用通经调脏手法干预，包括经络推拿和揿针治疗。其中，经络推拿如下：①患者仰卧位，拿肩井；②振膻中、辄筋、渊腋及期门穴，其中掌振膻中穴3 min，指振辄筋、渊腋和期门穴各1 min；③二指禅按揉中府和云门穴各108 次；④拿揉胸大肌，双手四指置于胸大肌上，两拇指置于腋下，与四指相对，拿揉胸大肌外上部，约5 min；⑤打开腋前后，肘平推手太阴和手厥阴经，按揉大陵和阳池穴各72 次，拿手三阳经，点按天井、臂臑和孔最穴各108 次；⑥合项部大椎穴9 次，以达引气归经。推拿后行揿针干预，取穴如下：膻中、中脘、章门（双）和太冲（右）。患者仰卧位，常规消毒后，将揿针（清铃株式会社，生产批号：18X18C1）快速均匀按压于以上穴位上，以产生酸、麻、胀、重感为度，留针1 d 后嘱其自行揭除埋针，并局部消毒。以上操作隔日1 次，每周3 次，4 周为1 个疗程，连续治疗2 个月经周期，并随访3 个月。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 乳痛视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）治疗前后，采用VAS 评分记录两组乳痛程度。其中，0 分为无疼痛；1～3 分为轻微疼痛，不影响正常生活；4～6 分为中度疼痛，虽影响生活，但有自理能力；7～9 分为疼痛严重，生活无法自理；10 分为疼痛剧烈，无法忍受[11]。

1.6.2 简式McGill 疼痛问卷（short form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）评分 治疗前后，采用SF-MPQ 评分记录，包括以下3 个方面总和分数：①疼痛评定指数，包括由前11 个感觉类词组成的感觉分和后4 个情感类词组成的情绪分，均用0、1、2、3 分表示无痛、轻度痛、中度痛、重度痛；②现有疼痛强度，用于评判其即时疼痛程度，其中0 分为无痛，1 分为轻度不适，2 分为不适，3 分为难受，4 分为可怕的疼痛，5 分为极为痛苦；③VAS 评分[12]。

1.6.3 中医证候评分 包括乳房疼痛与月经有关、经行腹痛、月经量少色暗有血块、月经量少色淡、胸胁胀满、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦、腰酸乏力、神疲倦怠等10 项。每项分“有”或“无”，分别记0 分或1 分，累计各项得分即为中医证候评分[13]。

1.6.4 临床疗效 治疗结束后，分别评判两组疗效[14]。治愈：乳痛症状消失或基本消失，停止干预3 个月内未见复发；显效：乳痛症状消失或基本消失，SF-MPQ评分较治疗前下降≥50%；有效：乳痛症状较治疗前减轻，SF-MPQ 评分较治疗前下降<50%；无效：症状无改变或持续恶化。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后乳痛VAS 评分和SF-MPQ评分比较

两组治疗前乳痛VAS 评分和SF-MPQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组乳痛VAS 评分和SF-MPQ 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后乳痛VAS 评分和SF-MPQ 评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后乳痛VAS 评分和SF-MPQ 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分；SF-MPQ：简式McGill 疼痛问卷

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

两组治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组中医证候评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

2.3 两组患者临床疗效比较

两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

研究[15-16]表明，生活中约70%的育龄期女性会经历乳腺疼痛，而乳腺门诊约50%患者也存在乳房疼痛症状。本病的发病机制具有生理性增生与复旧不全导致的乳腺结构紊乱为特点，可能与不良生活习惯（乳罩过紧、过度人流、饮酒等）、精神刺激、内分泌紊乱、服用含激素水平较高保健品等有关[17]，需引起重视。

从中医角度上看，乳痛症的发生多由情志不遂，久郁伤肝，或受情志刺激，烦躁易怒，引起肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不通，不通则痛[18-19]。从经络循行看，足太阴脾经布于胸中，足厥阴肝经绕乳头而行，足少阴肾经连于乳，任脉上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散，手三阴经从胸走手。因此，本病的形成与脏腑、经络有着密切的联系，而肝郁气滞是本病最基本病机，治疗当以疏肝解郁、行气止痛为治则。本研究中，对照组患者口服中成药柴胡舒肝丸。与治疗前相比，其乳痛VAS 评分、SF-MPQ 评分和中医证候评分均有明显改善，柴胡舒肝丸对肝郁气滞型乳痛症患者的症状缓解具有积极的意义。

通经调脏手法源于长白山通经调脏手法流派，以“经络-脏腑相关学说”理论为指导，以通为用，临床综合运用中药、针灸、推拿等疗法，在外疏通经络，在内调整脏腑功能[20-21]。临床上此手法已广泛应用于治疗腰肌劳损、便秘、代谢综合征等疾病[22-24]。多年来，本手法在坚持“内调外治”治疗疾病的模式中也演化出通经络和调脏腑两个部分。其中，通经络采用经络推拿的四肢手法，其又分为推阴经和束悗疗法。推阴经是将术者双拇指叠压于患者前臂阴经，依次顺着手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经等经络叠加推按至腋部；而束悗疗法是用手法按压患者四肢肘膝关节以下肢体以约束经络，使脏腑经气积聚后迅速通达四肢，发挥解郁通络疗效[25]。调脏腑采用揿针疗法，其作为一种皮内针，将特制的小型针具刺入并固定于腧穴皮内或皮下，通过对皮部产生微弱而较长时间刺激，以达疏通气血、平衡阴阳和调整脏腑经络功效。本研究采用揿针施术于脏会章门、腑会中脘、气会膻中和肝经原穴太冲，既保留针灸学的精髓，又无针刺痛感，操作更加简便。经络推拿与揿针相结合的通经调脏手法可外通经络，内调脏腑，两者相结合可起到协同增效的作用。本研究中，与对照组口服柴胡舒肝丸比较，治疗组通经调脏手法治疗后的乳痛VAS 评分、SFMPQ 评分和中医证候评分均低于对照组，提示通经调脏手法能够有效改善肝郁气滞型乳痛症的临床症状，提高患者的生活质量。

综上所述，通经调脏手法治疗肝郁气滞型乳痛症的效果确切，操作简便易行，可明显缓解其临床症状和中医证候，改善其生活质量，值得临床推广应用。