王 玉 卢 丹 郑 萍 段爱红 刘 冰

首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指下腹部、骨盆及其周围组织器官超过6 个月的持续或间歇性疼痛，发病率为2.1%～26.6%[1]，严重影响患者的生活质量[2]。盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是导致女性CPP 的常见病因，目前没有公认的最佳治疗方案[3]。本研究采用症状体征评分（McCormack 评分）及SF-36 量表，从患者症状体征及生活质量方面评估经皮神经电刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）联合中药治疗PID 导致CPP 的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月至2018 年3 月首都医科大学附属北京妇产医院就诊的PID 导致CPP 患者68 例。纳入标准：①既往有明确的PID 病史；②有性生活史；③视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[4]≥3 分。排除标准：①宫内节育器和带有心脏起搏器、有神经或精神系统相关病史；②盆腔脏器脱垂、盆腔肿物、泌尿系统感染、阴道炎、盆腔手术史；③近1 个月使用过其他中药PID 后遗症、2 个月内使用抗生素。本研究经医院医学伦理委员会批准，全部患者知情同意并签署知情同意书。

根据患者意愿分为TENS 治疗组（20 例）、药物治疗组（26 例）、联合治疗组（22 例）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 TENS 治疗组 采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX 8 PLUS）进行治疗，患者取仰卧位将6 个电极片分别连接A、B、C、D 四根电流通道上，4 个电极片位于下腹壁，电极片覆盖患者疼痛的区域，另外2 个电极片贴于腰骶部，阴道探头均匀涂抹导电膏后放置阴道内。选择TENS 门控电流联合TENS 电刺激内啡肽分泌镇痛。除月经期外，2 次/周（2 次相隔2～3 d），共治疗10 次。

1.2.2 药物治疗组 使用康妇消炎栓（葵花药业集团，20171238），睡前肛用，1 次/d，1 枚/次，连用2 个月，经期停用。

1.2.3 联合治疗组 采用TENS 联合康妇消炎栓治疗，TENS 治疗方案同TENS 治疗组，康妇消炎栓治疗同药物治疗组。

1.3 观察指标

①在治疗前及治疗结束后6 个月（以下简称“治疗后”）行McCormack 评分。对患者进行腹部及盆腔检查，根据患者对触诊时疼痛的反应进行评分。1 分：有主诉但无表情变化及肌紧张；2 分：疼痛伴表情变化及肌紧张；3 分：疼痛表现非常痛苦，满分36 分。具体评分方法参考文献[5]。②在治疗前后使用SF-36 量表中躯体健康总评分和心理健康总评分进行评估。SF-36 量表涵盖8 个维度（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康），每个维度为0～100 分，各维度的初始得分进行转换，转换分=（实际得分-理论最低分）/（理论最高分-理论最低分）×100[6]。前4 项评分的平均分数为躯体健康总评分，后4 项评分的平均分数为心理健康总评分。③观察三组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用平均值±标准差（）表示；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M），四分位数（P25，P75）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis 检验，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验，组内两两比较采用Wilcoxon 符号秩检验。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后McCormack 评分比较

治疗前，三组McCormack 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，三组McCormack 评分低于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；联合治疗组McCormack 评分低于TENS 治疗组及药物治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后McCormack 评分比较[分，M（P25，P75）]

2.2 三组治疗前后躯体健康总评分及精神健康总评分比较

治疗前，三组躯体健康总评分及精神健康总评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，三组躯体健康总评分及精神健康总评分高于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；联合治疗组躯体健康总评分及精神健康总评分高于TENS 治疗组及药物治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后躯体健康总评分及精神健康总评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 三组不良反应发生情况

三组均无明显不良反应发生。

3 讨论

CPP 病因复杂，目前没有公认的最佳治疗方案[7]。TENS 可以激活脊髓后角胶质细胞释放抑制性神经递质，阻止疼痛信号传递，同时释放内啡肽等内源性阿片物质起到镇痛作用[8]，可用于很多慢性疼痛的治疗中[9-11]，但用于治疗CPP 的研究不多。中医药治疗PID导致的CPP 具有一定的效果[12-14]，可作为CPP 的辅助与补充治疗[15]，康妇消炎栓是应用比较广泛的中成药[16-17]。

McCormack 评分是对患者腹部及盆腔触痛点进行评分，作为对患者盆腔疼痛评价的客观指标[5]。研究发现[17-18]，药物治疗后CPP 患者McCormack 评分明显降低，本研究结果与之一致。本研究结果显示，联合治疗组McCormack 评分低于TENS 治疗组及药物治疗组（P ＜0.05）。提示联合治疗方案治疗CPP 的效果优于单一治疗方案。

CPP 是一种包括躯体和心理的多因素疾病，长期疼痛明显影响患者的生活质量[19-20]，因此，CPP 治疗的同时应考虑患者躯体症状和生活质量的改善情况[21-23]。SF-36 量表是临床常用的评价生活质量的量表[24]。本研究结果显示，联合治疗组躯体健康总评分及精神健康总评分高于TENS 治疗组及药物治疗组（P ＜0.05）。目前对于CPP 患者生活质量改善的研究不多，Stones 等[25]发现CPP 对生活质量的各个方面都具有不利的影响。付金荣等[26]研究发现，中药治疗CPP 可明显改善患者的生活质量，与本研究结果一致，但其研究对象并不是专门针对PID 导致的CPP，还包括子宫内膜异位症导致的CPP，而本研究是专门针对PID 导致CPP 患者。

CPP 病因复杂，疾病持续时间长，诊断及治疗都具有一定的难度，对女性的身心健康及生活质量造成非常不利的影响。本研究从患者症状体征到生活质量，证实TENS 与中成药联合治疗方案在改善患者躯体症状和总体生活质量的效果优于单一治疗方案，对于临床PID 导致CPP 的治疗具有一定指导意义。