钟婉妹

【摘要】目前肝疾病患病率存在着不断增长的趋势，肝切除术量也随之增加，多数临床医生比较关注患者术后生存率的提升情况，肝作为人体内重要器官组织相对较为脆弱，人体肝部血管分布相对复杂，且血流丰富，在对患者肝切除术实施之后，患者的死亡率与术中出血量及输血情况联系密切，患者失血量比较大的时候，对患者治疗结果具有显著影响，容易使得患者术后并发症发生率更高，同时对免疫系统的抑制作用明显，也会引起患者术后的肿瘤复发情况明显。本文就控制性低中心静脉压技术用于肝脏手术的研究进展进行综述。

【关键词】控制性；低中心静脉压技术；肝脏手术

[中图分类号]R657.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0211-02

肝脏手术属于肝脏良恶性疾病治疗的主要方式，但是手术治疗的创伤比较大且患者出血量更多，对手术进程具有直接影响，也容易损伤患者身体，这就需要采取有效的措施降低患者手术出血量。控制性低中心静脉压（controlled lower central venous pressure， CLCVP）是利用麻醉药物或技术手段控制患者的中心静脉压和心率，明确减少患者术中出血。CLCVP是辅助减少肝脏手术出血量的重要措施，当前针对控制性低中心静脉压在肝脏手术应用的研究相对比较少，需要深入研究和积极探索，为临床推广提供更科学的依据。

1 控制性低中心静脉压的理论原理

中心静脉压是血流动力学的检测指标，指人体胸腔内上下腔静脉流入人体右心房而产生的压力，中心静脉压的正常范围为5～12 cmH2O，测定中心静脉压属于临床中对有效循环血容量和机体的右心功能的重要评断方式，在对控制性低中心静脉压定义的时候，其是在不对重要器脏灌溉和不出现低动脉血压的前提下，应用一些方式和手段将患者中心静脉压降低在合适的指标，促使手术出血量得到必要控制。相关研究得出肝叶切除术实施的时候，患者失血量在控制性低中心静脉压技术下也会更低，围手术期患者的中心静脉压调控在3 cmH2O的时候，患者的血流动力学也会相对稳定，可以充分降低患者出血量[1-2]。

血管损伤的血流量及受到损伤血管壁面积和受到的压力明确相关，肝窦内部压力和肝实际出血量在肝叶切除术中也存在着密切联系，同时肝静脉的压力也对肝窦内的压力存在着直接影响，下腔静脉压和肝静脉压存在着一定联系，理论上下腔静脉压有影响着肝静脉压。在肝脏切除术中应用控制性低中心静脉压技术可以减少出血量，其主要是降低中心静脉压及肝静脉压，进一步减少血管壁的内部压力和外部压力，在手术进程中保持比较低的中心静脉压可以使得腔静脉和其分支静脉塌陷，控制肝血管出血现象，降低肝实质横断时的出血量[3-4]。

2 控制性低中心静脉压技术的麻醉实施

2.1麻醉方法 通常情况下应用静吸复合麻醉的方式比较多，一些医院利于常规复合硬膜外阻滞方式降低中心静脉压，瑞芬太尼和丙泊酚是临床应用比较多的静脉麻醉药物，七氟醚和地氟醚多数情况下都会应用到吸入麻醉处理中，患者停药后可以降低到正常水平，对中心静脉压控制效果显著，确保平均动脉压稳定。郭泓瑞[5]研究从患者肝脏肿瘤识别及定位和控制性低中心静脉压及切线及切除范围、肝实质的离断技术等方面出发，根据肝切除术治疗难点及关键技术深入研究得到有效的麻醉处理和治疗方案。

2.2输液限制 控制补液属于控制性低中心静脉压麻醉技术的关键，也是获得控制性低中心静脉压技术的核心方式，结合手术的实际情况下补充晶体液或者胶体液，一般情况下，液体正常输注的速度也要得到严格控制，患者在手术的过程中尿量在低于25 mL/h的时候，需要将液体冲击输注控制位200～300 mL，根据术中出血情况和血红蛋白浓度及凝血功能等确定是否需要输入血浆或者血小板，在肝脏部位切除且止血之后，进行容量复苏处理，对于患有冠心病或者脑血管疾病的患者不能少于100g/l。

3 控制性低中心静脉压技术的临床研究

3.1控制性低中心静脉压技术 用于肝脏部分切除手术随着影像学检查技术的发展和外科治疗方式的进步，精准肝脏切除手术理念应用到临床实践的时候，其核心措施是可以切除肿瘤病灶的基础上，在对患者较小损伤额情况下保留剩余肝脏，具有减少出血量且充分降低并发症，具有推动患者疾病快速康复及改善患者预后优点，在肝脏手术过程中由于肝脏特殊解剖特点经常会出现大量出血的现象，对手术治疗存在着不利影响，容易引发电解质紊乱和凝血功能紊乱的问题，也会增加输血反应等概率。

姚倩娟[6]研究认为在肝切除术实施的时候，控制性低中心静脉压技术能够充分减少术中出血量，较大程度上缩短患者手术治疗的时间，有效确保机体氧合状态及酸碱平衡，进一步促进术后肝功能恢复。淦勤[7]研究认为控制性低中心静脉压技术在肝切除中应用的时候，不仅能减少患者手术出血量，更大程度上缩短切肝的时间，使得患者肝肾功能得以恢复， 且较大程度上减少对患者动脉血气指标的不利影响，值得临床大力推广。宁海兵[8]研究认为控制性低中心静脉压能够充分提高腹腔镜肝叶切除术患者预后质量。董家山[9]研究认为对精准肝脏切除术患者实施控制性低中心静脉压干预的时候具有比较好的治疗效果，值得临床推广应用。黎奕旺[10]研究认为实施控制性低中心静脉压对肝部分切除术中的酸碱平衡不存在着较为明显的影响，且能够更大程度上减少肝部分切除术的手术时间，进一步减少肝部分切除术的出血量及输血量。

3.2控制性低中心静脉压技术 用于肝移植手术在原位肝移植手术中应用控制性低中心静脉压技术的时候，可以减少肝移植手术输血量及出血量，在肝移植的时候，所出现的缺血再灌注产生的伤害也可以显著降低，能够保护患者肾脏功能，原位肝移植手术中应用控制性低中心静脉压技术可以降低输注各种血液制品发生的风险，手术凝血功能的障碍也可以得到改善，对减少引流管放置时间及快速恢复术后凝血功能都存在着积极影响。控制性低中心静脉压技术应用于肝移植受者和供者手術的时候，可以改善患者的预后。

漆勇[11]研究认为控制性低中心静脉压技术可安全在肝移植术加以应用，能够进一步维持正常脑氧代谢，充分减少术中出血量，推动患者尽快康复。张春[12]研究认为经典原位肝移植术后患者的中心静脉压水平与肝及肺的功能、乳酸水平恢复有一定关系，肝移植术后早期维持较低，能够进一步缩短患者机械通气时间。王群英[13]研究认为控制性低中心静脉压的实施可以减少肝脏移植手术过程中患者的出血量，在对患者机体肝肾功能及氧供需平衡不造成影响的情况下推动患者得到有效治疗。

3.3控制性低中心静脉压技术对机体的影响 在肝叶切除的患者治疗的时候，控制性低中心静脉压技术可以一定程度上对患者血小板加以保护，且不会对患者凝血功能造成不利影响，在肝脏手术中，由于缺血对肝脏影响比较大，因此对患者肝功能保护属于手术治疗关注的重要因素。控制性低中心静脉压技术能够使肝脏手术患者手术过程中的输液量和输血量及出血量显著降低，不会损伤患者的心肌，对患者血流动力学也具有比较小的影响，不会对患者集体造成比较大的影响，使得患者机体恢复方面得到必要支撑，促使患者肝脏手术治疗的效果更为显著[14-16]。

4 结束语

控制性低中心静脉压技术属于肝脏手术中较新的麻醉技术，对容量超负荷的危险预防及手术中出血量的降低存在着更为有效的作用，使得肝脏手术时间减少的情况下提高肝脏切除的便利程度，避免对患者的肝肾功能造成不良影响，但是在其他的临床领域中应用控制性低中心静脉压技术相关研究明显更少，这一技术也就对人体机体内重要器官氧气供求平衡及血流动力学的影响方面研究更少，而这就需要进一步研究是否全部的患者都可以有效在肝脏手术中利用控制性低中心静脉压技术，而这也就要能够得到进一步的研究证明[17-20]。

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