王迪，楚雪，陈小慧

南京医科大学附属妇产医院新生儿科，江苏南京 210004

母乳库是招募母乳捐献者、收集捐献母乳，并负责母乳的加工、筛查、储存、分配工作的专业机构[1]。其受捐对象主要是早产、坏死性小肠结肠炎、重症感染及败血症、喂养不耐受及母亲患病难以供乳的在院患儿。

对于早产儿而言，母乳喂养是首选的喂养方式，但在亲母母乳喂养无法实现时，母乳库母乳喂养就成为唯一可供选择的理想喂养方式[2]。由于早产儿的生理特点，其器官发育不成熟，出现心、肺、脑等疾病的概率很高，对其进行合理喂养至关重要[3-4]。同时，越来越多的研究表明，捐献奶喂养在给无法进行亲母母乳喂养的新生儿提供丰富营养物质的同时，可以提高早产儿的免疫能力，有效改善其生长发育情况[5-6]，在短时间恢复出生体质量，降低体质量下降百分比。捐献奶和配方奶比较，可以明显降低NEC的发生率[7]，对于早产儿的神经发育具较好促进作用[8-9]。

南京市妇幼保健院母乳库自2013年8月成立，至今已运行7年有余，该文对该母乳库近3年（2017年8月—2020年7月）的运行情况进行总结与分析，旨在为我国母乳库的建设、管理与运营提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过现场调查、实证研究等方法，对该母乳库近3年的运营情况予以总结、分析。母乳库基本数据包括：捐奶量、捐献次数、捐奶人数等情况；捐献者信息包括：捐献者年龄分布、受教育程度、分娩胎龄、分娩胎次、职业等；极超低出生体质量受捐患儿情况包括：人数、首次喂养种类，临床用奶总量、用奶天数等。

1.2 统计方法

在文献回顾的基础上，采用Excel 2010进行数据整理和统计学描述。母乳库运行情况按时间分布分别进行描述，运营指标采用用频数及其百分比（%）进行描述。

2 结果

2.1 母乳库运行基本情况

将南京市妇幼保健院母乳库近3年捐献情况进行整理统计，结果显示，捐奶总量、捐奶次数、捐奶人数呈下降趋势，2020年上半年因受疫情的影响，母乳库捐献的各项指标均大幅下降，仅平均捐奶量呈逐年上升趋势。见表1。

表1 南京市妇幼保健院母乳库运行基本情况（2017.8—2020.7）

2.2 捐献者信息

近3年来，南京市妇幼保健院母乳库接待捐献者合计599名，其中检验合格的捐献者582名。合格捐献者中，有315名捐献者年龄为26~30岁，占54.12%。分娩胎次为第一胎的捐献者357名，占61.34%。340名（58.42%）捐献者为足月分娩，287名（49.31%）捐献者的捐献次数在10次以上，53.95%的捐献者首次捐献时间在分娩后1~3个月之间。374名捐献具备本科及以上学历，占捐献者总数的64.27%。公司职员与自由职业的捐献者分别占捐献者总数的46.05%和27.84%。分别有314名（53.95%）与228名（39.18%）捐献者来自该院康复中心与母婴分室。见表2。

表2 南京市妇幼保健院母乳库捐献者信息（2017.8—2020.7）

2.3 受捐者情况

捐献母乳的受益对象主要为：①早产儿；②吸收不良；③喂养不耐受；④免疫缺陷；⑤先天性异常；⑥术后加强营养；⑦肠外营养/肠道刺激；⑧其他需要添加母乳的医学指征。

南京市妇幼保健院母乳库主要受捐者为出生体质量＜1 500 g极超低出生体质量儿。自2017年8月—2020年7月，南京市妇幼保健院新生儿科合计收治极超低出生体质量儿779名，合计临床用奶总量4 749.938 L，其中使用捐献母乳522.95 L，占总喂养量的11.01%。近3年中，该母乳库运营情况稳定，接受捐献奶喂养的极超低出生体质量儿分别占入院极超低出生体质量儿总数的90.35%、90.15%、88.51%，见表3。捐献奶喂养量分别占临床用奶总量的10.7%、10.59%、11.75%。生后首次喂养种类为捐献奶的极低出生体质量儿所占比重最大，见图1。

表3 南京市妇幼保健院母乳库受捐情况（2017.8—2020.7）

图1 南京市妇幼保健院极低出生体重儿首次喂养种类（2017.8-2020.7）

3 讨论

我国母乳库的建设虽起步较晚，但经过社会各界的多方努力，目前发展形势迅速。2014年，中国医师协会会儿童健康专业委员会成立母乳库学组，并联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会出台了中国大陆地区母乳库运行的首部专家建议，即《中国大陆地区人乳库运行管理专家建议》。该建议分别从母乳库组织管理部门、基础设施、捐献者筛查、捐献乳的收集、加工及储存和捐献母乳的应用等5个方面来规范和指导我国大陆地区母乳库建立与运行[10]。专家组同时出台了《中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议》[11]，这些专家建议均为我国母乳库的成立、建设与发展提供了指导规范与依据。

南京市妇幼保健院母乳库的健康运行，离不开多方面的合力。由于南京市妇幼保健院为妇产医院，拥有数量庞大的孕产妇群体，动员在院产妇捐献母乳的积极性，是解决捐献奶来源的重要途径之一。有研究显示，与其他国家相比，我国住院产妇对母乳喂养知识有一定了解，但了解并不深入，特别是高龄、与公婆一起居住、文化水平较低的妇女，对捐献母乳的知识了解程度较低，虽然对捐献母乳具有一定的积极态度，但认知水平不高，并且缺少捐献或使用捐献母乳的行为，产妇家人及配偶对捐献母乳知识了解不多，不支持捐献也是影响捐献积极性的原因之一[12-15]。

该研究表明，该母乳库捐献者的主要来源为该院相关产妇，即该院生产后母婴分室或康复中心进行康复治疗的产妇，捐献次数在10次以上的捐献者占捐献者总数49.31%，说明捐献行为具有一定的持续性。母乳库责任护士每日会对康复中心产妇进行母乳喂养宣教，这一部分产妇通过长期宣教，对母乳喂养及捐献奶的优越性认识程度较高，同时因为在院或需要来院康复，也便于至母乳库现场捐献，保证了捐献的持续性。除了院内宣教，该母乳库还利用微信公众号、医院网站及其他媒体途径，不定期对母乳喂养及母乳库进行宣传与科普，使社会群众对于捐献奶的了解和认可程度也有所提高。有研究表明，南京市妇幼保健院母乳库建立后，医护人员及家长对母乳喂养重要性认识显著提高，该调查研究的199名早产儿的家属中，仅1名家长拒绝使用捐献母乳，其他家长均积极要求使用捐献母乳[16]。这说明通过积极有效的宣传，家长有使用捐献母乳喂养的意愿。

该研究显示，南京市妇幼保健院母乳库的捐献者年龄在26~30岁之间的占54.12%，可能因为这一年龄段的人群工作、家庭相对稳定，分娩后身体康复较快，有时间和精力去了解母乳库的相关知识，其意识形态与价值观也相对稳定，愿意花费时间与精力捐献母乳。首次捐奶时间为分娩后1~3个月之间的捐献者占53.95%，这也与产后康复时间相符合。捐献者学历多为本科及以上的高学历人群，职业以公司职员、自由职业为主，而工作时间相对固定的公务员或其他事业单位捐献者所占比例较低，如何为这部分人群提供更加便捷、有效的捐献途径，是母乳库未来扩充奶源有待解决的问题。

经过7年的发展，南京市妇幼保健院母乳库的建设已日渐成熟，捐献奶的数量不但可以保证所有在院极低出生体重儿的使用，富余部分还可以提供给其他早产及足月的患儿。捐献奶为母婴分室、亲母泌乳不足或因其他原因无法进行亲母母乳喂养的极超低出生体质量儿提供了母乳喂养保障。近3年中，有69.44%的入院极低出生体质量儿首次喂养种类是捐献奶，捐献奶的喂养量达到总喂养量的11.01%，极大提高了早产儿纯母乳喂养率。2020年虽然受到疫情的影响，捐奶人数、次数与数量均有下降，但极低出生体质量儿的捐献奶喂养量却有所上涨，这反映了极低出生体质量儿对捐献奶的需求程度，以及患儿家属对捐献奶与母乳库的认识和接纳程度在逐步提高。

展望未来，母乳库在我国拥有极大的发展前景，是优化母乳喂养方式的重要手段。不过，随着母乳库在我国不断地发展，需要严谨的实证对母乳库建立和运行进行考察。目前，仍有部分民众对母乳喂养、母乳库和捐献奶的认识与态度还存在误解，我国的母乳喂养环境也有待提高。在公共场所，如商场、地铁站、书店等，缺乏适宜母乳喂养的私密空间，纵使很多母亲有意愿进行持续的母乳喂养，但诸多的环境因素限制了母乳喂养的实施[17]。这需要大量的宣传、科普与基础建设作为推广母乳喂养的长久支持手段。在母乳库管理与建设方面，为针对入院患儿母乳喂养质量改进与优化母乳库工作的管理流程，许多母乳库已发开和使用智能信息管理系统。2019年底，南京市妇幼保健院母乳喂养小程序投入使用，该程序包括产妇每日泵奶量、患儿喂养日志（亲母母乳量、捐献母乳量、合计喂养量）、生长曲线图等信息，方便患儿家属与医务人员了解患儿实际用奶需求，对于母乳富余的产妇，医务人员也能够及时掌握信息，动员宣教，将其纳入捐献者群体。有些医院已开发和引入母乳库智能信息管理系统，通过整合捐受双方信息，优化母乳捐献的操作流程，降低人力成本，减少人为操作失误可能导致的不良事件，保障捐献母乳的喂养安全，提高新生儿重症监护病房母乳喂养率[18]。

随着社会与经济的发展，母乳库建设也面临着一些新的挑战。如全面“二孩”政策的放开，增加了早产儿的出生率，对母乳库库存的需求也更加巨大。而随着母乳库的不断发展，捐奶人数的增多，日常运行成本的增加也是母乳库面临的巨大挑战，如何维系奶源与资金投入之间的平衡，保障母乳库的持续发展，是我国母乳库未来需要解决的问题。这些新的挑战都是母乳库未来发展的研究方向。