吴雪连 许梁英

【摘要】目的：探讨优化分层干预模式对急性肾衰竭（ARF）血透患者心理狀态及自我感受负担的影响。方法：回顾性收集2018年5月至2020年5月期间我院收治的85例ARF血透患者的临床资料，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用优化分层干预模式+常规护理的45例患者纳入观察组。护理两个月后，比较两组焦虑自评量表（SAS）及自我感受负担量表（SPBS）评分。结果：护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF血透患者经过优化分层干预模式护理，能够有效改善心理状态，缓解其自我感受负担。

【关键词】急性肾衰竭；血液透析；优化分层干预模式；心理状态；自我感受负担

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0120-02

急性肾衰竭（Acute Renal Failure， ARF）是指多种原因引起的肾功能急速下降而导致的临床综合征，该病病情复杂、发展迅速，若没有得到及时有效治疗可累及多个组织器官，出现多系统严重并发症。血液透析（Hemodialysis， HD）为临床治疗ARF的肾脏替代疗法之一，虽可清除患者体内代谢废物，维持生命，但往往需长期治疗，高昂治疗费用加上疾病折磨，易使患者出现过度焦虑、严重自我感受负担等多种心理障碍，不利于疾病预后，故治疗中结合有效护理干预尤为重要。优化分层护理是一种根据患者基础疾病、血管通路维护等具体病情，将其分成三个层级并开展不同级别护理干预的护理模式，利于改善患者心理状态，降低并发症发生率[1]。鉴于此，本研究探讨优化分层干预模式对ARF血透患者心理状态及自我感受负担的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年5月至2020年5月期间我院收治的85例ARF血透患者的临床资料，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用优化分层干预模式+常规护理的45例患者纳入观察组。观察组中男27例、女18例；年龄36～74岁，平均年龄（55.13±3.16）岁。对照组中男24例、女16例；年龄37～73岁，平均年龄（55.21±3.12）岁。纳入标准：经尿量、血清肌酐等临床检查均确诊为ARF；临床资料完整；无精神系统疾病，认知功能正常。排除标准：慢性肾衰竭者；存在其他血液系统疾病；心功能损伤、严重营养不良。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。

1.2方法 两组入院后，均予以HD、电解质调节、水钠摄入限制等基础治疗。对照组采用常规护理，开展心理护理，发放健康宣传手册，对患者进行日常生活指导，引导家庭社会支持。观察组在对照组基础上加用优化分层干预模式，具体措施如下：①组建分层护理小组：成立由护士长、护士组成的分层护理小组，对患者营养状况、并发症、基础疾病、血管通路维护情况等进行综合评估，将其分成三个层级：高危、中危及平稳患者，针对不同层级患者分别开展一级、二级、三级护理。②高危HD患者护理：针对透析期间体重降低或增加>2 kg、血管通路近期内发生严重感染或堵塞、1周内出现上呼吸道及导管感染，存在神经肌肉异常、出血倾向等并发症的高危HD患者，实施一级护理干预。每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估；医生、护士共同参与治疗方案制定，并控制护患比为1： 2，患者在HD结束后经医护评估病情后方可离开；制定协同健康教育书，在每次HD结束时与患者及家属进行病情交流，向其讲解疾病相关知识、预后情况，了解其内心想法和顾虑，向其列举治疗恢复较好案例，引导家属多给予患者关心；根据患者每日透析次数、每日尿量、体重等情况为其进行维生素、蛋白质、能量等补充；护士对患者肝肾功能、血常规、血管通路等情况进行每日跟踪记录，在交接班时对护理重点进行汇报，并交流意见，当病情稳定时间>1周，可转为二级护理。③中危HD患者护理：针对血容量持续或反复性超负荷、使用降压药或其他特殊药物、自理能力较低的中危HD患者，实施二级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；借助多媒体视频等工具向其进行健康宣教，积极开展心理护理，并控制护患比为1： 3，当病情稳定时间>1个月后，可转为三级护理。④低危HD患者护理：针对无渗性脱水、血糖血压控制良好的低危HD患者，实施三级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；积极开展健康宣教、心理护理，并控制护患比为1： 5；根据患者病情对其进行散步、户外快走、太极拳等运动训练指导。⑤护理反馈完善：护士长每日对患者护理措施及计划进行审查，每6 h汇总结果向主治医师汇报，并组织组员每日召开总结会议，完善护理方案。

1.3评价指标 ①护理前及护理2个月后，分别采用焦虑自评量表（SAS）[2]比较两组心理状态，共20个条目，每个条目采用1～4分，得分越高，代表焦虑状态越严重。②护理前及护理2个月后，分别采用自我感受负担量表（SPBS）[3]比较两组自我感受负担水平，共10个条目，每个条目采用1～5分，得分越高，代表自我感受负担越重。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，采用x±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心理状态 护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2自我感受负担 护理后，两组SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

ARF为临床常见危急重症，积极治疗、护理干预可纠正其电解质失调现象，促进患者肾功能恢复。HD为临床治疗ARF的有效治疗手段，但由于HD患者病情差异较大，危重、平稳患者病情危重程度及客观护理需求均存在较大不同，因此开展针对性护理干预对改善患者预后具有积极意义。

优化分层干预模式中，通过根据患者病情变化将其分成高危、中危、平稳三个层级，并对不同层级患者开展不同级别护理干预，能够实现医疗资源最大化合理分配，使不同类型患者得到相应护理，提高护理满意度。本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组SAS评分及SPBS评分均较低，提示ARF血透患者采用优化分层干预模式护理，能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担水平。分析其原因在于，针对高危HD患者實施一级护理，通过控制护患比在1： 2，能够确保高危患者得到充分护理和照顾，同时每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估，由医生、护士共同参与治疗方案的制定，利于提升治疗效果，降低并发症发生风险；根据患者每日尿量、血管通路等情况为其进行蛋白质、维生素、能量补充，能够促进机体蛋白质利用率提升，保证营养储备充分，以维持正常活动能力[4-5]。通过制定协同健康教育书，在每次HD治疗结束时与患者及家属进行友好交谈，了解患者心中顾虑，引导家属多给予患者关心，同时向其列举正性案例，能够使患者客观面对疾病，提升其治疗康复信心，减轻心理负担压力[6-7]。此外，根据患者病情稳定情况为其更换护理级别，能够减轻部分家庭医疗费用压力，提升患者生存质量。针对中危、平稳患者分别实施二级、三级护理，控制合理护患比的同时，对患者进行散步、太极拳等运动训练指导，从而加速机体康复，改善预后[8-9]。通过对护理措施及护理计划进行每日汇总反馈，并进行针对性改善，利于进一步提升护理质量[10]。

综上所述，ARF血透患者采用优化分层干预模式护理能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担。

参考文献

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作者简介：吴雪连（1989.02-），女，大学本科，主管护师。研究方向：内科学。