【摘要】目的：探析全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响情况。方法：纳入2018年10月至2020年3月期间在我院行择期妇科腹腔镜手术的114例患者作为研究对象，随机均分为研究组和对照组，研究组的麻醉方式为全凭静脉麻醉，对照组的麻醉方式为静吸复合麻醉，应用简易认知状态评价量表（MMSE）评价两组患者术前、术后1 h、术后6 h的认知功能，对上述时间点的MMSE评分进行组间比较，另比较两组患者麻醉不良反应发生情况，并对两组麻醉诱导前、术毕的机体应激情况进行组内比较。結果：两组术前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后1 h、术后6 h的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。研究组的麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。两组术毕的肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均明显上升，研究组术毕的上升幅度更小。结论：妇科腹腔镜手术治疗采用全凭静脉麻醉，应激性小，不良反应少，对患者术后早期认知功能产生的影响小。

【关键词】全凭静脉麻醉；妇科腹腔镜手术；认知功能；应激性；麻醉不良反应

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0038-02

腹腔镜手术在现阶段仍为处于不断发展过程中的一类微创治疗方法，也是未来手术治疗疾病发展的必然趋势。目前，腹腔镜手术已在多种系统疾病的临床治疗中得到应用，且应用范围仍在不断扩大[1]。妇科腹腔镜手术近年来的推广应用速度较快，经实践证实，接受该术式治疗患者的术后恢复速度明显快于接受传统开放性手术治疗的患者，且并发症少，安全性高，正逐渐受到越来越多患者的欢迎和信赖[2]。但回顾临床实践、进行经验总结也发现，围手术期中仍存在多种因素可能对患者手术治疗效果及术后康复产生明显的负面影响，麻醉因素就是其中较突出的一种[3]。目前，全凭静脉麻醉为妇科腹腔镜手术麻醉的研究热点。本研究主要分析该麻醉方式对患者术后早期认知功能的影响，旨在进一步加深对该麻醉方式应用效果的了解，现将研究过程及结果进行以下报告。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究对象为我院妇科收治的114例患者。纳入标准：①原发疾病为妇科良性疾病；②具有腹腔镜手术治疗指征，接受腹腔镜手术治疗；③ASA分级低于Ⅲ级。排除标准：①存在腹腔镜手术禁忌症；②行急诊腹腔镜手术；③拒绝参与研究或家属未签署研究知情同意书。应用随机数字表法将114例患者平均分为研究组和对照组两个组别中。研究组年龄26～63岁，平均年龄（51.30±3.85）岁，体重指数18～30 kg/m2，平均体重指数（23.39±1.46）kg/m2，ASA分级Ⅰ级31例、Ⅱ级26例。对照组年龄29～62岁，平均年龄（51.22±3.82）岁，体重指数18～29 kg/m2，平均体重指数（23.44±1.49）kg/m2，ASA分级Ⅰ级29例、Ⅱ级28例。对两组患者的上述资料进行统计分析，结果显示上述资料的组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在通过我院伦理委员会审核后开展。

1.2方法 两组患者进入手术室后的准备方法相同，均包括心电监护、桡动脉压监测，建立中心静脉通路，术前30 min给予静脉注射戊乙奎醚（国药准字H20020605；生产单位：成都力思特制药股份有限公司；规格：1 mg），咪达唑仑（国药准字H20143222；生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；规格：2 mL： 10mg）、丙泊酚（国药准字 H20051843；生产单位：广东嘉博制药有限公司；规格：10 mL： 100mg）、舒芬太尼（国药准字H20030200；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；规格：50μg）、顺阿曲库铵（国药准字H20060869；生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10 mg）行麻醉诱导，随后进行气管插管，术中根据治疗需要调整丙泊酚、瑞芬太尼（国药准字H20030200；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mg）、七氟醚（国药准字H20173007；生产单位：上海恒瑞医药有限公司；规格：250 mL）用量，脑电双频谱仪值维持在50～60之间。对照组接受静吸复合麻醉，术中给予持续吸入七氟醚，持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚。研究组接受全凭静脉麻醉，术中以3 mg/（kg·h）的剂量给予靶控输注泵静脉输注丙泊酚，以0.2μg/（kg·min）的剂量给予持续静脉泵入瑞芬太尼，缝合腹膜时停止泵入瑞芬太尼，缝合皮肤时停止泵入丙泊酚。

1.3观察指标 本研究选取的观察指标包括：①认知功能：评价时间和组间对比时间均为术前、术后1 h、术后6 h，评价工具为MMSE，该量表由定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）5个评价项目组成，总分为30分，评分≥27分为正常，21～26分、10～20分、<10分分别为存在轻度、中度、重度认知功能障碍[4]。②机体应激情况：具体评价指标为肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平，评价时间为麻醉诱导前和术毕，该指标进行组内比较。③麻醉不良反应发生情况：与麻醉用药相关的各种症状。

1.4统计学方法 应用软件为SPSS 22.0，计量资料以x±s的形式表述，组间比较的差异进行LSD-t检验，组内比较的差异进行配对t检验，计数资料以 % 的形式表述，比较的差异进行c2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术前及术后1 h、术后6 h的认知功能组间对比研究组术前的MMSE评分与对照组比较的差异无统计学意义（P>0.05），术后1 h、术后6 h的MMSE评分均较对照组高，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2麻醉诱导前、术毕的机体应激情况组内对比 两组患者术毕的肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均较本组麻醉诱导前高，差异均存在统计学意义（P<0.05），但研究组两指标表达水平与麻醉诱导前的差异更小。详见表

2、表3。

2.3麻醉不良反应发生情况组间对比 研究组的麻醉不良反应发生率较对照组低，组间差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

全凭静脉麻醉在我国临床上应用较广泛，是指在麻醉诱导后复合应用多种短效静脉麻醉药物，以间断或连续静脉注射维持麻醉的方法，经临床实践证实，麻醉效果较可靠，但也存在较多应用风险[5]。认知功能障碍为麻醉常见并发症，发生后轻则影响患者疾病康复，增加患者经济负担，重则可对患者造成终身性伤害，危害患者身心健康。因此，在制定临床麻醉方案时应重视该并发症的预防[6]。本研究主要分析全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术中对患者术后早期认知功能的影响，旨在明确该麻醉方式是否適用于妇科腹腔镜手术。将另一种较常用的麻醉方式静吸复合麻醉作为对照进行对比分析发现，研究组患者术后1 h、术后6 h的MMSE评分均明显低于对照组，表明全凭静脉麻醉对患者术后早期认知功能产生的影响更小。此外，本研究还比较了两组患者的机体应激情况以及麻醉不良反应发生情况，结果显示有研究组术毕的机体应激水平与本组麻醉诱导前比较的上升幅度更小，麻醉不良反应发生率明显低于对照组。根据上述研究结果得出，相较于静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉的应激性更小，不良反应更少，安全性更高。早期国内外均有研究表明，患者术后早期认知功能障碍的发生可能与手术应激引起的交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱有关。而引起手术应激的原因除手术操作的相关因素外，还包括药物因素，尤其是具有神经中枢系统抑制作用的麻醉药物。国内已有较多研究证实，麻醉药物用量增加的同时也会增加患者发生各种麻醉并发症和麻醉不良反应的风险，术后早期认知功能障碍属于其中之一。本研究中应用的两种麻醉方式在用麻醉用药调节方面存在显著差异，与静吸复合麻醉比较，全凭静脉麻醉存在较明显的应用优势，具体表现为药物维持浓度具有可控性，不易发生药物代谢异常，故患者术后早期认知功能受麻醉因素的影响更小，麻醉不良反应更少。

总结得出，全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术，对患者术后早期认知功能产生的负面影响小，麻醉效果稳定、安全，现阶段可作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方式，值得各大医院妇科开展应用。

参考文献

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[4] 马福国， 刘延莉， 王倩， 等. 丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对老年女性患者术后睡眠质量影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 1（10）： 1168-1171.

[5] 郭子峰. 全凭静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外麻醉对卵巢囊肿患者术后苏醒质量及切口疼痛程度的影响[J]. 河南医学研究， 2019， 28（21）： 3871-3873.

[6] 张静平， 罗克金， 郭志华. 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉对子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响[J]. 中外医学研究， 2020， 18（6）： 10-12.

作者简介：陈丽，女，大学本科，主治医师，研究方向：麻醉学。