崔云飞 张亚茹

【摘要】目的：探讨改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤对促肾上腺皮质激素和脑钠肽表达的影响。方法：选取2016年8月至2021年2月在本院诊治的颅脑损伤患者112例，采用随机数字表法，分为两组，观察组与对照组各56例。对照组给予传统去骨瓣减压术治疗，观察组给予改良去骨瓣减压术治疗，记录不同时间点患者的促肾上腺皮质激素（corticotropin releasing hormone，CRF）和脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）表达变化情况。结果：所有患者都顺利完成手术，以对照组为参照，观察组的术后住院时间、术中出血量、手术时间明显更少（P<0.05），观察组术后14 d的肺部感染、颅内感染、切口疝、脑膨出等并发症发生率明显更低（P<0.05）。观察组术后1 d与术后14 d的血清CRF与BNP含量都低于对照组（P<0.05）。观察组术后1个月与3个月的大脑中动脉收缩期峰值流速、舒张期末流速都高于对照组（P<0.05）。结论：改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤能抑制血清促肾上腺皮质激素和脑钠肽的表达，促进缓解脑血流状况，降低并发症的发生，减少对患者的创伤。

【关键词】改良去骨瓣减压术；颅脑损伤；促肾上腺皮质激素；脑钠肽；并发症

【中图分类号】R651.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0214-02

颅脑损伤是头部受到直接或间接暴力作用，引起颅内血肿、广泛脑水肿等的危重疾病。该病具有很高的致残率与死亡率，需要急诊治疗[1]。手术为该病的主要治疗方法，手术原则是清除颅内血肿、失活脑组织及去骨瓣减压，加速受损细胞的恢复，阻止或减轻神经细胞的损伤。标准大骨瓣开颅术为该病的传统治疗方法，能提高患者的生存率，但是对患者的创伤比较大，有诱发间质性脑水肿、脑穿通畸形等并发症的风险，不利于降低患者的致残率。临床上已经将改良去骨瓣减压术进行了广泛的应用，其具有并发症较少、效果与安全性较高等特点[2]。促肾上腺皮质激素（corticotropin releasing hormone，CRF）是应激反应系统中重要的效应因子，可反映脑功能系统的预后恢复情况。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）具有排钠、利尿、扩血管等特性，无生物活性，在脑功能障碍中的筛查效果比较好[3]。本文就此展开研究，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月至2021年2月在本院诊治的颅脑损伤患者112例，采用随机数字表法，分为两组，观察组与对照组各56例。具体情况详见表1。

纳入标准：伤后至入院时间≤6 h；符合颅脑损伤的诊断标准；临床资料完整；预计生存期≧3个月；无手术限制。

排除标准：妊娠与哺乳期患者；严重脏器受损的患者，临床完整资料不能收集者。

1.2 方法

对照组：给予传统去骨瓣减压术治疗，全身麻醉，消毒铺巾，标记血肿部位并确定手术部位，双侧减压，去除约8 cm×6 cm骨瓣，然后给予硬膜外减张缝合。

观察組：给予改良去骨瓣减压术治疗，全身麻醉，切口选择发际中线周边3 cm左右位置，正中打开，患者骨瓣顶部直至颧弓中点组织；部分颧突及蝶骨后侧的额骨咬除，充分暴露前颅凹底，保持患者颧弓和骨窗下段平衡，直达乳突组织前端，咬平蝶骨嵴与后端颞骨组织，暴露颅凹底部位。以蝶骨嵴为出发点，剪开硬膜，清除内部残余坏死组织等，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）术后住院时间、术中出血量、手术时间。

（2）术后14 d出现的肺部感染、颅内感染、切口疝、脑膨出等并发症情况。

（3）在术后1 d与术后14 d采集患者的静脉血3～5 ml，以3000转/min离心10 min，取上层血清。选择ELISA试剂盒（北京欧蒙生物技术有限公司）检测血清CRF与BNP表达水平。

（4）在术后1个月与3个月进行颅脑超声，测定大脑中动脉的舒张期末流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vp）等参数。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 围手术指标对比

所有患者都顺利完成手术，观察组的术后住院时间、术中出血量、手术时间明显更少（P<0.05）。见表2。

2.2 并发症情况对比

对照组中发生脑膨出2例，切口疝3例，颅内感染2例，肺部感染1例，并发症发生率为17.86 %（10/56），观察组中发生切口疝1例，肺部感染1例，并发症发生率为3.57 %，组间比较，差异显著（2/56）（χ2=5.97，P<0.05）。

2.3 血清CRF与BNP含量对比

观察组术后1 d与术后14 d的血清CRF与BNP含量都低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 血流动力学对比

观察组术后1个月与3个月的大脑中动脉收缩期峰值流速、舒张期末流速都高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

当前颅脑损伤发病率上升，年均增长率在5.0 %左右，并且致残率与残死率仍停留在一个较高水平。急诊手术的目的是保命，需要尽快将血肿尽快清除。常规去大骨瓣减压术为当前颅脑损伤的常用治疗方法，因有助于颅内血肿清除、解除脑疝等。但是在手术中需要过分降压使脑深部结构移位、牵拉，对患者的创伤比较大。改良去骨瓣减压术可快速缓解颅内压，有效修补硬脑膜的缝合，预防急性脑膨，通过修复硬膜下腔的方法，避免继发性脑水肿加重，可预防脑组织过度膨出等症状[4]。本研究显示，观察组的术后住院时间、术中出血量、手术时间明显更少（P<0.05），术后14 d的肺部感染、颅内感染、切口疝、脑膨出等并发症发生率明显更低（P<0.05），表明该方法的应用能降低并发症的发生，减少对患者的创伤。特别是该方法的应用能提高缺血组织氧供，术后可有效降低颅内压，降低脑疝、脑水肿发生风险[5]。

CRF在正常情况下其以微量形式存在于健康人血清中，在应激性疾病中呈现高表达状况。BNP在心、肺、脑、脊髓等组织中泛分布，BNP在体内可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，从而使排钠、排尿、扩血管等作用能够得到有效促进。有学者研究表明脑梗死患者的BNP水平升高，能对脑梗死的早期诊断及预后提供有价值的信息[6]。本研究显示观察组术后1 d与术后14 d的血清CRF与BNP含量都低于对照组，表明改良去骨瓣减压术的应用能抑制血清CRF与BNP的释放。主要在于该方法最大限度减少了由于去除大骨瓣后脑组织外疝导致的嵌顿，使得局部受损脑组织继发性损害能够避免，能够保护矢状窦避免损伤大出血，从而可缓解应激反应。

经颅多普勒超声检查是研究颅脑血流动力学的重要技术，具有无创伤、简单、价廉等特点，也可以间接获得脑周围组织的血流动态信息[7-8]。本研究显示观察组术后1个月与3个月的大脑中动脉收缩期峰值流速、舒张期末流速都高于对照组（P<0.05）。主要在于改良去骨瓣减压术可彻底咬平蝶骨嵴，充分暴露中颅凹底，迅速降低颅内压，通畅了脑脊液循环，从而有利于促进缓解脑血流状况。不过本研究纳入的研究对象样本数量比较少，且没有设置其他对照组，没有进行长期随访，将做进一步深入分析。

综上所述，改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤能抑制血清促肾上腺皮质激素和脑钠肽的表达，促进缓解脑血流状况，降低并发症的发生，减少对患者的创伤。

参考文献

[1]？？李少阳，牟朝晖，陈敏江，等.去骨瓣减压术联合同侧脑室外引流术治疗重型创伤性脑损伤的疗效[J].中华创伤杂志，2019，35（3）：221-226.

[2]？？王炳富，张汝锋，吴敏.改良去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者的临床效果[J].醫疗装备，2019，32（7）：82-83.

[3]？？曾凡锋.不同减压方式对大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国现代医生，2019，57（23）：56-58.

[4]？？谭凤奇.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（24）：49-50.

[5]？？刘琦，田少斌，陈劲松.双侧去骨瓣减压术治疗32例急性颅脑损伤患者的临床疗效[J].中国临床研究，2018，31（4）：514-517.

[6]？？张永兵.去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的疗效及影响手术效果的相关因素分析[J].神经损伤与功能重建，2018，13（12）：658-659.

[7]？？袁方，赵凤华，高岩升.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].临床医学，2018，38（1）：5-7.

[8]？？曾炯棠，傅煌武，廖海燕.改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者的临床效果[J].医疗装备，？2019，32（1）：113-114.