黄赛，邓忠勇，张莹，林胤言

（1广西壮族自治区梧州市工人医院神经外科，广西 梧州；2广西壮族自治区梧州市工人医院眼科，广西 梧州）

0 引言

脑出血为临床常见脑卒中疾病，多指出血性脑卒中，临床具有发病急促、病情进展较快、合并症多、死亡率高等特异性表现，严重危害人们身体健康。近年随着生活质量不断提高，老龄化社会进程加速，脑出血发病年龄呈年轻化趋势改变，受累患者广泛，严重阻碍社会进展，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值[1]。随着医学微创理念的推行，临床学者于脑卒中治疗中引入神经内镜，有效降低开颅手术创伤，缩短预后转归周期[2]。现研究笔者为提高脑出血预后疗效，特选用神经导航辅助神经内镜开展手术治疗，以传统开颅手术为参照，开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者单位2017年7月至2020年6月收治行手术治疗脑出血患者为探查对象，共计80例，采用随机数字表法划分小组，各40例，参考组男23例，女17例，年龄区间41-76岁，均数（52.39±2.16）岁，血肿量区间34-56ml，均数（45.63±1.85）ml；观察组男25例，女15例，年龄区间43-78岁，均数（52.43±2.14）岁，血肿量区间36-57ml，均数（45.54±1.89）ml；两组脑出血患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所选患者均满足临床对脑出血的明确诊断，患者入院时经由MRI、CT等影像探查明确颅脑血肿情况，经由术前格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma scale，GCS）评分均大于6分[3]；（2）患者及家属入住前签署知情同意书。

排除标准：（1）排除经CT明确的脑干出血以及脑疝形成者；（2）排除既往曾患有其他严重内脏疾病者；（3）排除患有凝血功能障碍者；（4）排除因并发症中途退出及随访资料失联者；（5）排除患者和（或）其家属反对随机分组治疗者。

1.2 方法

参考组采用传统开颅手术，给予患者全身麻醉，待获得最佳麻醉平面后，于颞部下作弧形切口，加强血管、神经防护，依据水肿情况，评估骨瓣大小，分离脑膜后于脑回方向直入血肿区，经有显微镜下探查血肿情况，以清除血肿组织，若血肿黏连紧密，无需清理，留置引流管后结束手术。

观察组采用神经导航辅助神经内镜手术，术前依据MRI、CT等影像学探查血肿大小、位置等，制定针对性手术计划，明确手术入路，借助神经导航系统清除血肿中心及远端组织，经由神经内镜反馈信息，清除血肿、回纳小骨瓣、止血；两组患者术后均选取敏感抗生素进行抗感染治疗。

1.3 评价标准

统计比对两组患者手术时间、术后住院时间及血肿清除率，观察患者术后继发肺部感染、颅内感染、深静脉血栓、切口感染等并发症发生情况，评估手术开展安全性；借助格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale，GOS）评分量表评估患者伤残程度，主要分为死亡、植物生存、残疾、良好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术指标统计

观察组患者手术时间、术后住院时间短于参考组，观察组血肿清除率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标统计（）

表1 两组患者手术指标统计（）

2.2 两组术后并发症统计

观察组术后1例患者继发颅内感染，总发生率2.50%，参考组术后2例继发肺部感染，2例继发颅内感染，1例继发深静脉血栓，1例继发切口感染，总发生率15.0%，总发生率比对差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症统计

2.3 两组患者术后伤残程度统计

观察组患者术后伤残率低于参考组，GOS评分低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后伤残程度统计

3 讨论

临床针对脑出血首选治疗以传统开颅手术为主，因手术病灶含有丰富血管及神经，为避免手术创伤对周围组织影响，需采用较大创口实施手术操作，颅脑暴露严重，术后康复周期较长，合并症较多，临床应用价值受限。近年随着微创技术推广，医学影像技术于手术应用范围扩大，神经外科手术朝微创方向发展，显著降低手术创伤[4,5]。本研究笔者于脑出血治疗中采用神经导航术前定位，有效评估血肿位置及大小，经由神经内镜辅助手术开展，可有效减少手术创伤，提高颅内血肿清除率，相较比传统大骨瓣开颅手术创伤较小，手术耗时较短，可有效降低术中出血量，缩短患者术后转归时长，确保微创开展优势[6]；经由神经导航辅助神经内镜手术的开展，可借助内镜反馈信息进行手术操作，可获得最佳手术视野，加强神经血管的防护，降低手术创伤，以避免颅脑暴露继发感染风险，利于术后康复，患者接受程度较高[7,8]。经组间数据比对显示，观察组患者手术时间、术后住院时间短于参考组，观察组血肿清除率高于参考组；经手术并发症统计，观察组术后并发症总发生率低于参考组，经术后伤残结果比对显示，观察组患者术后伤残率低于参考组，GOS评分低于参考组，神经导航辅助神经内镜术整体效果显著。

综上，神经导航辅助神经内镜可显著确保脑出血血肿清除率，提高手术完成质量，减少术后并发症，降低致残率及死亡率，可于临床推广。