陈吉华

目前我国居民健康意识不断增加，人们不断重视健康体检，在体检中很多人会发现甲状腺结节情况，有的人认为此疾病不严重，也有的人会出现恐慌情绪，担心病情恶化。虽然甲状腺结节发生者较多，病情发展慢，但也存在恶化风险，影响病人身体健康状况。那么发现甲状腺结节到底要不要管它，怎么处理合适呢？

一、什么是甲状腺结节

甲状腺结节是一种甲状腺占位性病变，甲状腺上长了肿物都可以叫做甲状腺结节，最常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺瘤和甲状腺囊肿，而恶性结节主要为甲状腺癌。

1.临床上大部分病人为良性病变，约5%-10%病人为恶性结节，病人确诊后不要过度担忧。

2.甲状腺结节大小和癌症关系不大，甲状腺病人需不需要手术，是不是癌变，跟结节大小关系不大。

3.若出现如下问题，病人需要格外注意：

结节边界不清：主要判断结节是否具有包膜，边界不清，说明结节比较活跃，细胞存在向外活动趋势，这是判断肿瘤性质的关键。

结节钙化：彩超结果显示结节存在沙粒样或者细点样钙化，尤其若合并边界不清，很可能为恶性病变，需要重点观察，及时处理。

囊实性结节：通常大部分为良性病变，就算增大速度快，也可能是瘤内血管引起的。

二、甲状腺结节有哪些症状

大部分情况下，甲状腺结节症状不明显，通常在体检中发现，也有少部分病人出现脖子肿大情况，出现一个随着吞咽活动的肿物，病人会自行到医院就诊。此外还有一部分病人，肿物出现后会引起压迫感，导致出现呼吸困难、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等情况。对于合并甲亢的病人，还会出现手抖、消瘦、进食量增多、心慌和多汗情况，女性伴有月经不调问题。对于甲状腺功能减退病人，会出现无精打采状况，伴有肥胖和黏液性水肿问题。

三、甲状腺结节处理原则

1.定期观察。很多病人体检中得知出现甲状腺结节，通常仅存在影像学方面诊断依据和结果，没有任何不舒服的情况，这样的病人可定期观察，进一步出现不适后再进行对症处理。

2.对于影像学结果显示疑似恶性结节的病人，需要积极处理，听取医生意见，把握最佳手术治疗时机，并进行病理分析，根据病理分析结果确定后续治疗方案。

3.恶性病变主要包括如下类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。这些病变发展速度较慢，其中甲状腺髓样癌和未分化癌发展速度相对较快，但是占比较低，通常100个病人中只有5-10个此类病变情况。临床做好鉴别诊断即可，可采取穿刺方式，也可结合彩超检查，辅以抽血检查CEA、降钙素，再结合病人甲状腺功能状态进行判断。若确定为未分化癌则需要格外注意，引起警惕。

4.手术并非一劳永逸。甲状腺癌病情发展缓慢，但是却很顽固，手术将其割掉后复发可能性较高。因此要严格遵照医嘱，不要确诊就想着手术治疗。同时，甲状腺手术仍存在一定风险，如有出现神经损伤的风险，也会导致低钙情况，病人术后多需终身服药。

5.手术时机选择最重要。通常不主张病情发展缓慢时切除病灶，也不能坐视不管，因为当甲状腺肿块长大后，会造成压迫影响，恶性病变还会出现肿瘤浸润情况，后续手术难度会增大。因此，医生要根据病情状况，选择适宜手术时机才是高明之举。

四、甲状腺结节要这样吃

1.有些东西可以吃，但是要少食。

海鲜：海鲜里含有大量的碘，甲状腺功能正常或者减退情况下，食用影响不大。但是要是出现甲亢，就要控制摄入量，因为摄入过多会导致心悸、焦虑等问题。

豆制品：这一类食物是否影响甲状腺功能尚存争议，若身体缺碘或者出现甲减情况，适当控制更好。

动物内脏：其中含有胆固醇较多，且含有硫辛酸，为一种脂肪酸，会影响甲状腺激素水平。

2.有些东西要多吃。

提到这个问题，首先想到的是绿色时蔬，其中镁离子含量丰富，能够对甲状腺功能起到调节作用，镁离子是甲状腺激素合成的必要条件之一，多吃时蔬利于甲状腺功能调节。但是西兰花和甘蓝要慎重，它们会干扰甲状腺激素合成，影响碘摄取情况，甲减或者碘缺乏情况需要少食;此外还可多食坚果，也是因为其镁元素含量丰富，有利于调节甲状腺功能。

甲状腺结节大部分为良性病变，且病人不会出现明显不適情况，因此无需过度担忧，但也不能视而不见，要注意观察，定期检查，了解其发展情况。同时做好应对恶性病变的准备，聆听医生的建议，不要过度恐慌，也不要恐惧或迷信手术治疗，要在日常饮食方面下功夫，明确饮食禁忌，不要过度刺激甲状腺，保证甲状腺素合成适宜，这样能够保护病人甲状腺功能，利于病情稳定，保护病人安全。