张恒

摘要：目的 观察治疗老年慢阻肺（chronic obstructivepulmonary disease，简称COPD）并发急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，简称ARF）的过程中，运用无创呼吸机的间歇正压呼吸疗法的临床效果。方法 研究对象以及研究人员、研究设备与药物等均从我院资源中选取，研究对象的选择需要遵循研究对入院时间、患者年龄、患者病情等方面的要求，最终共筛选出82例符合各项条件的研究对象。将其按照入院先、后顺序分为A组和B组，每组41例，A组运用持续性无创机械通气，B组运用无创间歇正压呼吸疗法，观察效果。结果 B组患者治疗后的各项血气指标以及治疗进展均明显优于A组（p<0.05）;两组并发症情况对比，B组发生率明显比A组低（p<0.05）。结论 运用无创呼吸机改善老年COPD合并ARF的呼吸功能，建议运用间歇性正压呼吸疗法，可以更有效的改善患者血气指标与并发症发生情况，同时加快治疗进程。

关键词：慢阻肺;急性呼吸衰竭;无创呼吸机;间歇正压

引言：

COPD是老年人在秋季、冬季等易发的一种疾病，对患者呼吸质量以及生活品质的影响较大，在得不到及时、有效治疗时，病情进一步发展可以并发ARF，危急患者生命。对于COPD合并ARF的老年患者，经常通过无创呼吸机来改善相关症状，比如呼吸困难等。在运用呼吸机时，究竟是持续性机械通气的效果好，还是间歇正压呼吸疗法好呢？对此，我们用以下研究说明。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究中所选对象均于2020年2月至2021年2月入院，且在本院經相关检查确诊为COPD合并ARF，在本院接受治疗，均为年龄在70岁以上的老年患者，共82例。患者及家属在全面了解研究事项的情况下自愿参与，并积极配合研究开展。排除感染性疾病、免疫功能异常、心脑血管病、晚期肿瘤、精神障碍等因素。按照先、后入院分为A、B组各41例，A组含男22例，女19例，年龄73-82岁，均龄（76.30±5.46）岁，B组含男21例，女20例，年龄72-83岁，均龄（77.02±5.23）岁。两组对应指标经统计并无明显差异（p>0.05），分组合适。

1.2方法

首先对两组患者均实施基础治疗，合理选择药物预防感染，同时对患者支气管进行扩张，用利尿剂稳定心衰、降压，并对基础性疾病、并发症等进行控制，同时纠正电解质紊乱、酸碱平衡等[1]。其次，检查呼吸机，确定其功能正常，调整正压，一般情况下，首次调整：吸气正压8-9cmH2O，呼气正压<4cmH2O，观察患者能否适应目前的正压，患者适应后调整呼气正压为5-8cmH2O。调整好正压后，对血氧饱和度（90%-95%）、吸氧浓度（30%-35%）、呼吸频率（16次/min）、潮气量（8mL/kg-10mL/kg）等进行合理设置[2]。真正治疗时，要依据每位患者的具体情况对这些参数进行调整。接下来，A组运用无创机械通气，患者除饮食、排便、吸痰时，其余时间都进行通气，每日通气时间约20h。B组运用间歇正压呼吸疗法，先使用呼吸机进行一段时间通气治疗，再使用鼻导管进行同等时长的吸氧治疗，来回交替[3]。

1.3指标观察

监测患者治疗后的血气指标，包括pH值、PaO2 和PaCO2三项;记录两组患者治疗进展：机械通气的时间以及住院的时间;观察治疗期间并发症情况：种类、程度、比例等。

1.4数据分析

将采集的各项数据按照指标分类并分组整理，用SPPS20.0统计，发生率以（%）代表，x2检验，血气指标、时间以（x±s）代表，t检验，p<0.05视为组间数据差异明显。

2、结果

2.1血气指标与治疗进展：经治疗，B组血气指标明显优于A组p<0.05）。治疗中，B组的进展比A组快（p<0.05）。见表1。

2.2并发症发生率：B组为4.88%（2/41），与A组的21.95%（9/41）相比明显更低（p<0.05）。见表2。

3、讨论

老年人身体抵抗能力、适应能力差，在患COPD并发ARF之后，由于气道受阻，因此患者呼吸受到影响，血气指标出现异常，容易导致酸碱平衡紊乱、缺氧或者缺血等情况，风险较大。对此，临床上常常需要进行呼吸辅助、吸氧支持等治疗以缓解患者病情。传统机械通气的创伤性较大、痛苦程度高，无创呼吸机对患者损伤较小、使用比较舒适。但是，在使用无创呼吸机时，是持续通气还是间歇通气呢？持续通气的时间比较长，患者长期处于一种状态下难免烦躁，还造成诸多不便，同时长期与呼吸机接触，会增加感染率，而且对患者的胃肠功能有不利影响。间歇通气是两种方式交替使用，从而减少呼吸机使用频率，有利于患者自主呼吸，还可以及时对呼吸道的中的分泌物进行清理，整体舒适度也更好。研究表明，B组的通气方式取得的效果要优于A组（p<0.05）。

综上所述，对患COPD并发ARF老年患者的治疗中，运用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对老年患者血气指标的改善以及治疗进展、并发症预防等方面有更好的效果，值得推广。

参考文献：

[1]罗雯蓉. 高龄老年慢性肺心病急重症临床特征分析[J]. 人人健康， 2020， No.523（14）：242-242.

[2]刘斌. 无创呼吸机治疗老年COPD并发急性呼吸衰竭的临床效果[J]. 保健文汇 2020年11期， 25-26页， 2020.

[3]朱悦， 董佳慧， 孙耕耘. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创呼吸机治疗进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2019， v.12（02）：113-116.