郭影霞 董艳飞 梁桂林 黄英容 温必清

【摘要】目的：分析中心静脉血氧饱和度（scvo2）、C反应蛋白（CRP）与血清淀粉样蛋白A（SAA）联合检测在脓毒血症预后评估中的应用价值。方法：选取2018年5月至2020年5月期间本院接收的76例脓毒血症患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据其严重程度分为严重脓毒症组（44例）和一般脓毒症组（32例），并比较两组在入院时、治疗后6d内的scvo2、CRP与SAA水平，评估三个指标联合检测对患儿预后预测价值。结果：在入院时严重脓毒症组的scvo2水平低于一般脓毒症组，其CRP与SAA水平明显高于一般脓毒症组（P<0.05）。治疗3d内、治疗4d，一般脓毒症组的ScvO2水平逐渐上升，CRP、SAA逐渐降低，且维持在正常水平；严重脓毒症组的ScvO2水平3d内无明显变化，第4d逐渐上升，其CRP、SAA早期呈上升趋势，第4d缓慢下降（P<0.05）。结论：在脓毒血症预后评估中，联合检测scvo2、CRP与SAA，能根据患者的指标水平变化情况准确了解其病情，并做出正确的预后评估。

【关键词】脓毒血症；预后评估；scvo2；CRP；SAA；联合检测；应用价值

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0143-02

Analysis of the application of SCVO2， CRP and SAA in the prognosis assessment of sepsis

GUO Ying-xia， DONG Yan-fei， LIANG Gui-lin， HUANG Ying-rong， WEN Bi-qing （Pediatric Intensive Care Unit， Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan Guangdong 511500， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application value of combined detection of venous oxygen saturation （SCVO2）， C-reactive protein （CRP） and serum amyloid A （SAA） in the prognosis assessment of sepsis. Methods： In May 2018 - May 2020， 76 cases sepsis were selected in our hospital to receive as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， according to its severity in severe sepsis groups （44 cases） and general sepsis group （32 cases）， and compare the two groups after admission， scvo2 within 6 days after treatment， CRP and SAA levels， evaluation of three indicators combined detection of children with prognostic value. Results： The SCVO2 level in the severe sepsis group at admission was lower than that in the general sepsis group， and the CRP and SAA levels were significantly higher than that in the general sepsis group （P<0.05）. Within 3d and 4d of treatment， ScvO2 level in general sepsis group increased gradually， while CRP and SAA decreased gradually and remained at the normal level. In the severe sepsis group， ScvO2 level did not change significantly within 3d， but gradually increased on the 4th day， while CRP and SAA showed an early trend of increase and slowly decreased on the 4th day （P<0.05）. Conclusion： In the prognosis assessment of sepsis， the combined detection of SCVO2， CRP and SAA can accurately understand the patients’ condition according to the changes in the indicator level and make a correct prognosis assessment.

[Key words] sepsis； Prognostic assessment； Scvo2； CRP. SAA. Joint testing； Application value

膿毒血症是一种由严重感染而引起的全身炎性反应和多脏器衰竭，其在临床中具有较高的死亡率[1]。针对脓毒血症患者，在确诊实施治疗过程中，对患者的预后进行准确评估是改善预后的重要方法。以往临床多采用白细胞计数、血红细胞沉降率、血培养等生化检测指标进行脓毒血症预后评估，但这些检测的耗时较长，且预后缺乏敏感度、特异度，在临床中应用具有一定的局限性[2]。近年来，随着血清标志物检测技术的进一步发展，一些新的血清标志物被逐渐应用到脓毒血症患儿的预后评估中，其中以中心静脉血氧饱和度（scvo2）、C反应蛋白（CRP）与血清淀粉样蛋白A（SAA）较为常见。而本次研究为了进一步分析scvo2、CRP与SAA联合检测在脓毒血症预后评估中的应用价值，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2020年5月期间本院接收的76例脓毒血症患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据其预后情况分为严重脓毒症组（44例）和一般脓毒症组（32例）。选入标准：年龄>1个月患儿；均为转入PICU的脓毒症患儿；符合美国危重病医学会、中华医学会儿科学组联合中国医师协会儿童重症分会制定的脓毒症诊断标准；患儿监护人同意本研究方案。排除标准：既往肝肾功能不全患儿；自身免疫系统疾病、血液系统疾病患儿；死亡与脓毒血症无关患儿；治疗24h内死亡或自动出院患儿。根据症状严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组，对两组患儿CRP、SAA水平及ScvO2进行为期6d的动态监测；此次研究符合本院伦理委员会原则要求。

1.2方法 回顧76例脓毒血症患儿的scvo2、CRP与SAA检测，具体方法如下：①scvo2：在患儿的颈内静脉或锁骨下静脉采集5mL血液标本，并置于专门的试管中保存待检。采用血气分析仪（CEM PREMIER 300型）及其配套试剂测定scvo2水平。②CRP：采集患儿静脉血5mL，置于专门试管中保存待检，随后采用免疫发光分析仪（Boditech MED/i-chroma）、速率散射比浊法检测患者的CRP水平。③SAA：待采集患儿静脉血5mL后，使用金标数码定量阅读仪（Q-PAD）、化学免疫法测定SAA水平。在患儿入院后，根据其患儿的实际病情情况以及脓毒血症治疗指导实施对症治疗，而上述检测主要在患儿的入院时、治疗6d内进行测定，并详细记录检测数据。

1.3观察指标 观察、比较严重脓毒症组和一般脓毒症组在入院时、治疗4d内的scvo2、CRP与SAA水平情况，主要由同一名医务人员进行记录、整理。

2 结果

在入院时严重脓毒症组的scvo2水平低于一般脓毒症组，其CRP与SAA水平明显高于一般脓毒症组（P<0.05）。治疗3d内、治疗4d，一般脓毒症组的ScvO2水平逐渐上升，CRP、SAA逐渐降低，且维持在正常水平；严重脓毒症组的ScvO2水平3d内无明显变化，第4d逐渐上升，其CRP、SAA早期呈上升趋势，第4d缓慢下降；两组差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

脓毒血症在临床中具有较高的发病率和死亡率，据流行病学调查显示，每年脓毒血症患者可达1800万次人左右，且近年来有上升趋势，该疾病的病情十分凶险，且进展快，多发于烧伤、创伤、感染患者中[3]。当发生脓毒血症时，患者可出现呼吸急促、发热、心动过度等症状，及时治疗是挽救脓毒血症患者的主要手段，而在临床治疗过程中，如何准确评估患者预后是及时调整治疗方案、改善预后的关键所在。

据本次研究表明，在入院时严重脓毒症组的scvo2水平低于一般脓毒症组（P<0.05）；治疗3d内、治疗4d，一般脓毒症组的ScvO2水平逐渐上升，且维持正常水平；严重脓毒症组的ScvO2水平3d内无明显变化，第4d逐渐上升（P<0.05）。该结果提示，病情较轻的患儿，其scvo2水平较高，且预后良好时患儿的scvo2水平会出现上升趋势。scvo2不仅是反映全身组织氧供和氧摄取平衡状态的主要指标，还可作为组织缺氧的预警信号参数[4]。正常情况下，脓毒血症患儿经过充分的液体复苏后，其scvo2水平会逐渐水平正常，若患儿的scvo2水平无明显变化，则可有效评估患儿预后。同时，在本次研究中发现，严重脓毒症组的CRP与SAA水平高于一般脓毒症组（P<0.05）。治疗3d内、治疗4d，一般脓毒症组的CRP、SAA逐渐降低，且维持在正常水平；严重脓毒症组的CRP、SAA早期呈上升趋势，第4d缓慢下降（P<0.05）。CRP是一种急性时相反应蛋白，主要由肝细胞合成，但人体遭受创伤或感染时，CRP含量会出现显著升高，以清除坏死组织细胞或病原微生物。若脓毒血症患者的病情越严重，CRP水平就越高。同时，在脓毒血症患儿接受相应治疗后，其机体炎症反应会出现一定程度上的降低，CRP水平也会随之下降。若患儿在治疗过程中CRP水平依旧较高，则说明该患儿的病情严重，这也能为临床做好准确预后评估提供依据。SAA是一种载脂蛋白，主要在肝内合成，正常情况下，人体的SAA水平较低，而发生脓毒血症时，患者机体内的SAA水平会在8～24h内出现显著升高，该指标的反应速度早于CRP[5]。上述的三个指标，若进行单一检测，scvo2在部分脓毒血症患者出现氧摄取障碍时异常升高，假阳性概率大，而CRP的反应速度较慢，难以在短时间内提供准确数据，而SAA在人体出现轻微感染时也会出现升高情况。因此，只有将这三个指标进行联合检测，才能相互弥补单一检测的不足，使临床准确掌握患者的病情变化情况。同时，在临床治疗过程中，监测患者的scvo2、CRP与SAA水平变化情况，并进行综合分析，从而准确评估患者的预后，及时调整治疗方案，尽可能降低临床死亡率[6]。

综上所述，在脓毒血症预后评估中，联合检测scvo2、CRP与SAA，能根据患者的指标水平变化情况准确了解其病情，并做出正确的预后评估。

参考文献

[1] 冷俊. 降钙素原联合血清淀粉样蛋白和超敏C反应蛋白在脓毒血症早期诊断中的应用价值[J]. 当代医学， 2020， 26（8）： 51-52.

[2] 张潮， 姜毅， 宋显相， 等. 血清C-反应蛋白联合血清淀粉样蛋白A水平早期检测在婴幼儿脓毒血症中的应用价值[J]. 中国卫生检验杂志， 2020， 30（10）： 1186-1188， 1203.

[3] 戴晓勇， 陈永珍， 华玮， 等. 血清淀粉样蛋白A， C反应蛋白和降钙素原在脓毒性休克中的应用价值与相关性分析[J]. 现代检验医学杂志， 2019， 34（1）： 47-50.

[4] 王春梅， 李万银. PCT、CRP及SAA检测在脓毒血症预后评估中的应用价值[J]. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（3）： 126-127.

[5] 王中华， 温剑艺， 李汉彪， 等. 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对老年脓毒症患者预后的评估价值[J]. 中华危重病急救医学， 2018， 30（8）： 727-730.

[6] 叶先智， 姚桂芬. 降钙素原、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A联合检测对脓毒血症诊断及其预后影响[J]. 临床军医杂志， 2017， 45（11）： 1191-1193.

基金项目：清远市科技计划项目（编号：180612091904573）

作者简介：郭影霞（1983.11-），女，广东省清远市人，主治医师，研究方向：儿科重症医学。