赵心怡 邓宇宏 梁云龙

【摘要】目的：探讨中医证候与失眠类型、病程的相关型及治疗指导价值。方法：选取我院在2017年1月至2019年12月收治的72例失眠患者，结合患者的一般情况与类型分类资料，对其相关性及临床指导价值进行分析。结果：本研究72例失眠症患者中，肝火扰心型、痰热扰心型、心脾两虚型、心肾不交型、阴虚火旺型、心胆气虚型分别有22例、20例、14例、6例、6例和4例。其中失眠症分类和中医证候相关型中，包括多梦易醒、早醒或难以入睡症状中含有两项以上的情况在各个证型中均有较广的分布，难以入睡的症状多集中在心脾两虚型和阴虚火旺型患者身上，多梦易醒的症状多集中在心胆气虚型患者身上，早醒癥状则集中于痰热扰心型患者身上。另外，患者病程和其疾病分类之间无相关性（P>0.05），患者病程与证候分布存在相关性，其中肝火扰心型患者多处于急性期，心肾不交型患者多处于慢性期。结论：本研究纳入的72例患者综合性失眠症状的情况较多，二患者的病程与具体类型之间无关，但在其病程逐渐增加以后患者中医证候从肝火扰心发展为心肾不交，存在显著变化，这些变化规律对临床治疗指导有着非常重要的意义。

【关键词】中医证候；失眠类型；病程；相关型；指导价值

[中图分类号]R256.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0021-02

Clinical Observation on The Relationship between Insomnia Type， TCM Syndrome and Disease Course

ZHAO Xin-yi， DENG Yu-hong， LIANG Yun-long （Dongguan Houjie Town Community Health Service Center Chinese Medicine Department， Dongguan Guangdong 523960， Chnia）

[Abstract] Objective： To explore the relationship between TCM syndromes and insomnia types， course of disease and the value of treatment guidance. Methods： 72 patients with insomnia were selected from January 2017 to December 2019 in our hospital. The correlation and clinical value of the patients were analyzed. Results： In 72 cases of insomnia， there were 22 cases， 20 cases， 14 cases， 6 cases and 4 cases respectively of liver-fire disturbing heart type， heartkidney disharmony type， yin-deficiency and fire-exuberant type， heart-gallblandder-ai deficiency type. Among them， insomnia classification and TCM Syndrome related types， including polysomnography with easy awakening， early awakening or difficulty in falling asleep， contain more than two items， which are widely distributed in each syndrome type， the symptoms of difficulty in falling asleep were mainly in the patients with deficiency of both heart and spleen and deficiency of Yin and fire， while the symptoms of waking up early were mainly in the patients with deficiency of heart and gallbladder-qi. In addition， there was no correlation between the course of the disease and the classification of the disease（P<0.05）. There was a correlation between the course of the disease and the distribution of syndromes. Conclusion： The 72 patients included in this study had more comprehensive insomnia symptoms， and the course of the two patients was not related to the specific type， but after the course of the disease gradually increased， the patients’tcm syndrome developed from liver-fire disturbing the heart to heart-kidney disharmony， there are significant changes， these changes in the law of clinical treatment guidance is of great significance.

[Key words] insomnia； insomnia type； TCM syndrome； disease course， correlation

临床上失眠是一种比较常见的疾病，有研究发现[1]，失眠症在我国非常常见，占比接近40%，高出世界平均水平的27%，且患者临床表现各不相同，结合美国精神医学学会出版的诊断统计手册分析，可大致将失眠症以病程为标准分为三类，其中少于四周可分为急性失眠，在四周到半年之间可归为亚急性失眠，超过半年时间则为慢性失眠。而祖国医学中，失眠属于“不寐”的范畴，如有学者[2]在其研究中将痰热作为患者失眠的主要病机证素，因痰热具备阳热之性，发生变化后更为复杂，而现代人嗜食肥甘厚味，久之形成痰湿，再加上频繁熬夜，作息不规律，营阴亏耗产生热，于是痰湿而痰热并存，容易出现早醒的症状。多年来，我国有不少学者结合中医临床实践经验，致力于研究失眠辨证与辨病之间的关系，并对失眠症的中医分型做了重新的梳理，分别有入睡困难、多梦易醒、早醒、合症。对于不寐之症要以清热化痰与宁心安神为治疗大法。为此，本研究选择我院收治的72例失眠症患者的资料进行探讨分析，以为临床实践提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选入的失眠病例均为2017年1月至2019年12月期间进入我院接受治疗的病例，共计72例，其中包括男40例、女32例，患者年龄37～73岁，平均年龄（56.9±6.3）岁，病程0.5个月～30年，平均病程（38±2.9）个月。经《中医内科学》关于不寐的分型分为肝火扰心型22例、痰热扰心型20例、心脾两虚型14例、心肾不交型6例、阴虚火旺型6例、心胆气虚型4例。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合以上中西医诊断标准确诊为失眠症（不寐）的患者；②经PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表检测评分超过7分的患者；③知晓本研究流程，自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：（1）无法清楚表述症状感受的患者；（2）意识不清的患者；（3）患有其他系统性障碍疾病的患者；（4）因服药等因素引起失眠的患者；（5）患有精神疾病的患者；（6）配合度低，不签署知情同意书的患者。

1.3诊断标准 （1）西医：符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]关于失眠症的内容，且同时具备以下症状：①睡眠障碍明显，继发性失眠，如难以入睡、睡眠较浅、易醒多梦、醒后不睡、醒后不适、早醒疲乏、白日困倦；②以上症状患者每周出现超过3次，持续情况在半个月以上；③因失眠而引发不少苦恼，精神活动效率降低，影响社会功能；④不属于精神障碍疾病和躯体疾病；（2）中医：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]关于不寐的内容，且同时具备以下症状：①轻症者入寐困难，容易清醒，醒后不寐，严重患者彻夜失眠；②存在头昏头痛、健忘、心悸等症状；③系统检查和实验室检查无其他病症问题。

1.3研究方法 结合患者一般资料、病程、PSQI指数、中医辨证资料（症状、体征、脉象、舌苔）等信息，对患者中医证候、失眠类型、病程相关性进行分析，总结指导价值。

1.4统计学方法 将相关数据录入SPSS24.0软件中作统计学处理，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别以χ2与t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1失眠类型、证候关系 72例患者失眠类型分别为肝火扰心型22例（占比30.6%）、痰热扰心型20例（占比27.8%）、心脾两虚型14例（占比19.4%）、心肾不交型6例（占比0.83%）、阴虚火旺型6例（占比0.83%）、心胆气虚型4例（占比0.56%）。如表1所述，合症在不同证型中的分布较为广泛，入睡困难多集中在阴虚火旺型和心胆气虚型，多梦易醒的心胆气虚型中较多，早醒则多为痰热扰心型。

2.2失眠类型、病程关系 如图2所示，无法证实失眠症的主症与患者病程的分布有相关性。

2.3病程、证候分布关系 如表3所示，失眠症患者不同证型下与其病程情况存在统计学意义（P<0.05）。其中，病程在一个月以内的患者，分布最广的为肝火扰心型，病程在一个月～半年的患者，分布最广为心肾不交型和肝火扰心型，病程超过半年的患者，占比最高的是心肾不交型。

3 讨论

当前，随着人们生活环境的改变和工作压力的增加，患有失眠症的患者越来越多，其中，表现症状占比较大的为入睡困难患者以及合症患者。多年来诸多专家学者的研究中也对此进行了探讨，得出相近的结论，但要考虑研究区域存在的差异，不同结果的情况也存在，而在入睡困难的主症中毫无疑问占比最大。

本研究发现，患者中医证候的分布多为肝火扰心和心肾不交，这表明失眠症患者症状病位为肝部与肾部。有学者提出[5]，对于中医不寐疾病治疗的原则首要攻心肾，其次攻肝胆。而《内经》中也从“肝藏血、血舍魂”的角度分析睡眠障碍的问题，结论显示晚睡晚起的不良作息方式会导致人体气血与肾内精气被大量损耗，虚亏人体阳气，久而久之就会失去平衡，导致心肾不交型不寐疾病出现。还有学者[6]在其研究中对原发性失眠患者进行了调查，发现火热与气滞的证素出现频率非常高，这与肝火扰心分布频率最高的结论相一致。有学者提出[7]，情志失常对不寐的影响最大，因此是主要的病因，所以治疗上要从调节肝脏，利胆化痰为主。尤其是现代人的压力增大，多种因素都会导致肝脏疏泄，闷气郁结，不但耗伤心血，还会扰动心神，于是出现失眠的情况。多梦易醒多出现在心胆气虚患者身上，患者有心悸不安的表现，这表明多梦的患者要重镇安神，养心益气。在治疗上，有学者提倡应用心脾论为心胆气虚的不寐患者进行治疗，如针灸治疗法、推拿法、五音疗法都是不错的治疗手段。早醒症状患者多为痰热扰心型，痰热是引发失眠的主因之一，日出时人体的阳气渐升，结合体内阳气发生扰动，于是早醒，另外现代人的饮食肥甘厚味，容易引起痰湿，且熬夜习惯普遍，容易引发阴亏损耗内热，形成痰热，所以针对痰热原因而引发失眠症的患者要有阳气相助，必须注重清热化痰，宁心安神[8]。处于急性期的失眠症患者中多集中在肝火扰心型上，在病程推进过程中心肾不交也增加，这类患者的临床指导病急而治其标，病缓而治其本，针对新入病症主要进行疏肝理气和安神的处理，若久病下要交通心肾，帮助患者养血安神，才能治疗失眠症患者，并为临床提供很好的参考。

参考文献

[1] 侯杰军， 路亚娥， 薛瑞文. 中医药治疗失眠临床研究进展[J]. 陕西中医， 2019， 40（2）： 270-272.

[2] 韦刚， 韦婷. 中医辨证治疗失眠的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 11（2）： 160-162.

[3] 刚丽丽. 中医治疗肝郁化火型失眠症的研究进展[J]. 临床合理用药， 2019， 4（12）： 671-672.

[4] 张思燮. 中医治疗失眠症的临床效果观察[J]. 临床合理用药， 2019， 11（8）： 90-91.

[5] 杨健， 谷峰. “肝藏血，血舍魂”与睡眠障碍辨治[J]. 实用中医内科杂志， 2019， 33（3）： 63-65.

[6] 馬丹丹， 王琳琳. 中医药治疗失眠的研究进展[J]. 中国民间疗法， 2020， 2（4）： 56-57.

[7] 刘磊， 李晓娟. 论中医论治不寐当以肝胆为先[J]. 中华中医药杂志， 2019， 33（5）： 1773-1776.

[8] 刘向哲， 马驰远. 失眠症的中医治疗研究进展[J]. 中医研究， 2020， 5（4）： 189-190.

基金项目：东莞市社会科技发展一般项目（编号：202050715087812）

作者简介：赵心怡（1987.04-），女，陕西咸阳人，大学本科，主治医师，主要从事中医内科相关工作。