杜洪波 刘贵海 孙雪英 于梦莹 吴婷婷

摘  要：目的  探讨益肾化湿颗粒辅助临床常规治疗在狼疮肾炎患者治疗中的应用效果，为临床常规提供参考。方法  选取齐齐哈尔市第一医院中西医结合研究中心2018年1月～2019年12月接收的140例狼疮肾炎患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察组，每组70例。对照组常规治疗，观察组联合使用益肾化湿颗粒。观察比较两组患者临床疗效及相关指标水平。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。兩组治疗后的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 h 尿蛋白（UP）均较治疗前显著下降（P<0.05）。治疗后，观察组BUN、Scr水平及24 h UP水平显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗后IgG水平显著上升，C3、C4水平显著降低（P<0.05）。与对照组比较，治疗后观察组IgG水平显著降低，C3、C4水平显著升高（P<0.05）。结论  狼疮肾炎患者采用益肾化湿颗粒辅助激素-环磷酰胺方案治疗效果显著，可明显改善患者临床症状，值得临床应用。

关键词：益肾化湿颗粒;激素-环磷酰胺;狼疮肾炎

中图分类号：R751    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0186-03

系统性红斑狼疮是一种累及多系统器官组织并伴有自身抗体形成的自身免疫综合征，研究表明70%的系统性红斑狼疮患者会累及其肾脏[1]。患者肾小球的滤过功能下降，出现蛋白尿白细胞尿、管型尿等临床特征。由于该病是慢性疾病，患者常常需要长期治疗，一旦患病，患者将痛苦不堪，身心饱受折磨，如果不能得到及时有效的治疗，贻误病情，后果将十分严重。临床上有许多治疗方法，目前比较常用的是激素联合细胞毒性药物的治疗方式，常用药物为泼尼松联合环磷酰胺[2]。但有研究表明，激素联合环磷酰胺的方案对机体产生的不良反应较大。为探究更好的治疗方案，临床医师现将目光投向中西医结合的方案，本文选取狼疮肾炎患者为研究对象，旨在探讨联合用药治疗狼疮肾炎效果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年12月齐齐哈尔市第一医院中西医结合研究中心接收的140例狼疮肾炎患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察组，每组70例。对照组男12例，女58例;年龄19～58岁，平均年龄（43.10±1.92）岁;病程3～21个月，平均病程（13.12±3.91）个月。观察组男8例，女62例;年龄18～59岁，平均年龄（44.13±2.42）岁;病程2～23个月，平均病程（13.41±3.13）个月。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料对比，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合狼疮肾炎的诊断标准;②均由患者及其家属签署了知情研究协议书。

排除标准：①存在严重精神疾病患者;②对本研究用药过敏者;③存在心脏、肝、肾等严重器官功能不全者;④存在严重内分泌疾病患者。

1.3  方法

给予对照组患者甲泼尼龙片（生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）口服， 0.5 mg/（kg·次），1次/ d，环磷酰胺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020856）静脉滴注，0.8 g/（次·个月）。

观察组在对照组的基础上给予患者益肾化湿颗粒（生产企业：广州康臣药业有限公司，国药准字Z20090250）开水冲服治疗，10 g/次，3次/d。

两组连续治疗1个月后观察临床疗效。

1.4  观察指标及评判标准

1.4.1  临床疗效评价标准

完全缓解：患者临床症状基本消失，尿蛋白（UP）恢复正常。显著缓解：临床症状显著改善，UP下降>51%。部分缓解：临床症状改善，UP有所下降。无效：临床症状无改善，UP没有下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2  肾功能指标

评价方法为：检测患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 hUP。

1.4.3  免疫指标

检测治疗前后两组补体C3、补体C4、免疫球蛋白IgG水平。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组肾功能指标对比

治疗后两组BUN、Scr水平及24 h UP均显著下降（P<0.05）。治疗后，观察组BUN、Scr水平及24 h UP水平显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后两组免疫功能指标对比

治疗后两组IgG水平显著上升，C3、C4水平显著降低（P<0.05）。与对照组比较，治疗后观察组的IgG水平显著降低，C3、C4水平显著升高（P<0.05）。见表3。

3  讨论

患者合并狼疮肾炎后，肾脏功能受到破坏，滤过功能下降，泌尿系统受到严重损伤，大量的蛋白质被排出体外，检查常见血尿、蛋白尿。患者病情进一步加重，发展到后期时甚至会威胁到生命[3]。一旦患病，应及时治疗，防止病情迁延，造成严重后果。

目前，针对狼疮肾炎的治疗方法有：应用糖皮质激素如甲泼尼龙片，应用免疫抑制剂等[4]，治疗时往往需要联合用药。有研究表明，中西医结合的方法较好，常用益肾化湿颗粒联合激素-环磷酰胺方案。益肾化湿颗粒的主要成分是人参、黄芪、白术、茯苓、半夏、柴胡、黄连、白芍、陈皮和生姜[5]，诸药合用，起到生津安神、健脾固肾、利尿止渴、祛湿散寒和清热解毒的功效。泼尼松是一种糖皮质激素，具有起效快、抗炎作用强的特点。其作用机制是泼尼龙作用于炎症细胞，同时抑制利尿激素的合成释放，降低肾小球基底膜的通透性，从而改善患者临床症狀。环磷酰胺是一种细胞毒性药物，与激素联合使用可以起到改善患者肾功能、减少患者病死率的作用。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率、BUN、Scr、24 hUP、IgG水平、C3，C4水平均优于对照组（P<0.05），中西药结合优劣势互补，加强治疗效果。治疗后观察组BUN、Scr、24 hUP、IgG水平显著低于对照组，说明患者肾功能有明显的改善，肾小球滤过率逐渐恢复。系统性红斑狼疮是自身免疫综合征，与免疫因子密切相关。治疗后观察组C3、C4水平显著高于对照组，说明患者机体免疫功能明显改善，肾脏的炎症消退。

综上所述，益肾化湿颗粒辅助治疗激素-环磷酰胺方案治疗狼疮肾炎显著提高临床疗效，可改善患者临床症状、肾功能和免疫功能，使炎症得以消退，可临床使用。

参考文献

[1]梁素忍，郭志玲，胡昭，等.益肾化湿颗粒辅助治疗慢性肾小球肾炎的效果研究[J].中国校医，2020，34（5）：321-322，358.

[2]李惠，刘建林，王慧超，等.益肾化湿颗粒配合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者炎症因子与肾功能改善的影响[J].抗感染药学，2020，17（4）：591-593.

[3]贾江伟.环磷酰胺冲击联合激素治疗系统性红斑狼疮性肾炎及肾功能恢复正常天数影响分析[J].临床研究，2020，28（4）：80-81.

[4]苏艳.益肾化湿颗粒对慢性肾小球肾炎患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（5）：54-55.

[5]徐威，方美灵，吴静良，等.益肾化湿颗粒辅助激素-环磷酰胺方案治疗狼疮肾炎的临床研究[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2411-2413.