李池川 刘媛 孙辉 陈洁 杨晓佳

摘  要：目的  观察对肺结核患者应用中医药辨证治疗的效果及肺结核中医证候规律。方法  选取2018年2月～2020年2月昆明市第三人民医院收治的60例肺结核患者，经随机抽样法将所有的研究样本平均分为观察组（30例）与对照组（30例）。对照组采用常规西医抗结核化疗方法，观察组在此基础上联用中医辨证治疗方法。比较两组患者的临床疗效与治疗前后患者的血清活性肠肽（VIP）与干扰素-γ（INF-γ）水平。结果  治疗后与对照组比较，观察组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清VIP水平显著低于对照组，INF-γ水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  肺结核患者在常规治疗基础上联用中医药辨证治疗方法，可获得较高的应用效果，对改善患者的临床症状与体征具有一定的作用。

关键词：中医药治疗;辨证治疗;肺结核;证候规律

中图分类号：R259    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0024-03

肺结核是由结核杆菌感染的一种慢性疾病，具有传染性，严重危害人类健康。自抗结核药物出现之后，肺结核患者的治愈率逐渐上升，但在这一过程中，结核杆菌的耐药性也在不断增强[1]。随着耐多药结核病的逐渐流行，临床治疗中的挑战也越来越艰巨。肺结核在中医中属于“痨病”范畴，治疗采取杀虫与补虚两大原则。中医药防治肺结核有较大的优势与特点，通过中医药治疗肺结核，不但能够改善患者的临床症状，还能减轻不良反应，增强患者机体抵抗力与免疫力[2]。中医的精髓在于辨证论治，要想准确提升肺结核疾病的治疗效果，就必须要确定肺结核的辨证标准，并采用中医药辨证治疗方法对肺结核患者进行治疗，掌握其证候规律，从而获得显著的治疗效果[3-4]。本文旨在观察对肺结核患者应用中医药辨证治疗方法的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取昆明市第三人民医院2018年2月～2020年2月收治的60例肺结核患者作为研究样本，采用随机抽样法将患者分为观察组与对照组，各30例。其中观察组男性14例，女性16例;年龄为22～70岁，平均年龄为（44.56±2.78）岁。对照组男性18例，女性12例;年龄为21～72岁，平均年龄为（44.23±2.42）岁。比较两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准，参与本次研究的患者均具有知情权，并自愿签订相关协议。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经医院相关检查确诊为肺结核患者;②经相关检查，所有患者的肝、肾功能均为正常指标。

排除标准：①对本次使用的药物过敏者;②处于妊娠期或哺乳期的妇女;③存在精神障碍者。

1.3  方法

对照组采用常规西医抗结核化疗方法，具体如下：异烟肼（生产企业：华中药业股份有限公司，国药准字 H42021401），口服，6片/次，顿服1次/d;利福平（生产企业：四川凯京制药有限公司，国药准字H51022255），口服，根据患者的体质量调整用药剂量，对于体质量不超过60 kg患者，3片/次，空腹顿服1次/d;对于体质量不低于60  kg患者，4片/次，空腹顿服1次/d。吡嗪酰胺（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354），口服，6片/次，顿服1次/d;乙胺丁醇（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349），口服，根据患者的体质量调整用药剂量，对于体质量不超过67 kg患者，3片/次，顿服1次/d;对于体质量不低于67 kg患者，4片/次，顿服1次/d。

观察组在此基础上联用中医药辨证治疗方法，具体如下：针对肺阴虚证患者，施加养阴清肺颗粒（生产企业：通化万通药业股份有限公司，国药准字 Z11021273）治疗，2次/d，1袋/次;针对阴虚火旺证患者，可配合左归丸（生产企业：河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41020696）治疗，2次/d，9 g/次;针对气阴两虚证患者，可应用西洋参颗粒（生产企业：陕西汉王药业有限公司，国药准字Z20043824）治疗，3次/d，8 g/次，使用温水冲服。观察组患者在接受治疗后，如果出现肺肾阴虚证，则施加百合固金汤加减治疗，药方组成如下：生地黄、麦冬、百合、当归、赤芍、甘草、桔梗、贝母、熟地黄等，用水煎服，2次/d;如果出现阴阳两虚证，则施加滋阴补阳配方颗粒，3次/d;如果出现肺脾气虚证，则施加金匮肾气丸（生产企业：云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z53020305），2次/d，4～5 g/次。

所有患者均经过3个月的治疗后观察并对比其疗效。

1.4  观察指标

1.4.1  临床疗效

①显效：患者的临床症状以及肺部体征基本消失，经痰菌涂片检查3次均为阴性，病灶完全吸收或基本吸收，经DR胸部正位片显示孔洞直径缩小至一半以上;②有效：患者的临床症状以及肺部体征有明显的改善，经痰菌涂片检查3次均为阴性，病灶部分吸收，经DR胸部正位片显示孔洞直径缩小至1/2以下1/3以上;③无效：患者的临床症状以及肺部体征无明显变化，经痰菌涂片检查3次均为阳性或反复阳性，病灶无变化或扩大。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2  治疗前后患者的血清活性肠肽（VIP）與干扰素-γ（INF-γ）水平

取患者清晨空腹静脉血2 mL，进行离心处理，应用酶联免疫吸附试验（ELISE）检测法检测患者的血清VIP与INF-γ水平，试剂盒的生产企业为南京森贝伽生物科技有限公司，操作方法完全按照试剂盒中的说明进行。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同治疗方式的临床疗效对比

经过两种不同治疗方法后，观察组患者的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后两组患者的血清VIP与INF-γ水平对比

治疗前，两组患者的血清VIP与INF-γ水平均无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者的血清VIP水平明显低于对照组，INF-γ水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前临床较为常见的肺结核证候主要有七个，分别为肺阴亏虚证：该证候患者的临床症状主要表现为干咳、盗汗、皮肤干灼、午后手足心热、痰少且黏稠、痰中带有血丝或红点，脉象细数或细[5];阴虚火旺证：该证候患者的临床症状主要表现为咳声气急、常常咯血、血色鲜红、急躁易怒、心燥、失眠、舌红而干、脉象细数[6];气阴两虚证：该证候患者的临床症状主要表现为气短、咳出痰液清稀色白，偶尔咳出血丝、午后潮热、纳呆、畏风怕冷，脉象细弱而数[7];肺脾气虚证：该证候患者的临床症状主要表现为咳嗽声低、痰液白且清稀、肢体困倦、腹胀、面色萎靡发黄、少气懒言，脉象弱[8];肺肾阴虚证：该证候患者的临床症状主要表现为形体消瘦、咳嗽痰少、痰液中带血、盗汗、午后潮热、女子月经不调、男子遗精，脉象细数[9];阴阳两虚证：该证候患者的临床症状主要表现为形寒肢冷、五更泄泻、痰液白或夹带血丝、盗汗、口舌生糜、女子月经少或闭经、男子滑精或阳痿、脉象微细且数或者虚大无力[10];肝火犯肺证：该证候患者的临床症状主要表现为口苦咽干、盗汗。午后低热、急躁易怒、痰中带血，脉象弦数[11]。

以上七个肺结核证候基本确立了中医证候标准，为临床肺结核统一辨证分型及诊疗标准的确立奠定了良好的基础，从以上7个肺结核证候分析可知，肺痨发病机制多为痨虫感染与正气虚弱，临床多以咳嗽、咯血、盗汗以及身体逐渐消瘦作为主要临床特征，病理性质主要为阴虚。目前临床常采用西医治疗肺结核患者，虽然能够获得显著的治疗效果，但是同时也会出现多种药物副作用，如肝功能异常、皮疹、胃肠道反应等，同时也会提升结核杆菌的耐药性[12]。对于肺结核患者而言，由于患者的病程通常较长，需要接受长期的药物治疗，在长期的治疗过程中，出现药物不良反应率会大大增加;相比之下，中医药治疗肺结核具有显著的优势，以西药作为主要治疗手段，辅助中医药治疗，可提升患者的治疗效果，同时还能降低西药对患者本身的不良反应，对保证患者的身体健康有积极作用。

中医学的理论基础扎实，具有完整的理论体系，且其理论体系的主要特点有两点，一是整体观念，二则是辨证论治。其中辨证论治是中医学理论当中的精髓所在，可见中医证候是中医学研究的热点与重点[13]。通过对两组患者的治疗效果与INF-γ、血清VIP等水平的对比，可以明显发现中医辨证治疗肺结核患者的治疗效果。干扰素具有抗病毒、调节免疫及抗肿瘤的作用，属于一类糖蛋白;血清VIP属于神经递质，这两种物质均可体现出患者机体免疫功能、抗肿瘤等方面的功效，从而判断患者的恢复情况。

证候是辨证的结果以及论治的基础，具有较强的复杂性，就目前中医药防治肺结核疾病的现状来看，通过掌握患者的临床症状可以为其辨别正确的证候，而后根据该证候的相关特点给予对症治疗，能够显著提升患者的治疗效果。在本次研究当中，患者所用的西医治疗方案为2HRZE/4HR，同时在此基础上施加中医药辨证治疗药方。结果显示，观察组患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。近年来大量临床资料显示[14]采用中医药治疗方法具有抑菌、杀菌以及降低毒性与耐药性的作用，中医药辨证治疗方法不但具备这些优势，还能提升患者的机体能力。

夏玉芝等[15]研究中医药在肺结核患者治疗当中的作用，通过中医药治疗效果与西药治疗效果对比，发现应用中医药治疗患者的临床总有效率明显高于单独应用西药治疗患者，此研究结论与本次研究结果一致。因此，针对结核病患者的防治方法，除了常规西药治疗外，还可以给予患者必要的中医药辨证治疗方案，从而不断提升患者的治疗效果，降低西药对患者的不良反应。

综上所述，针对肺结核患者，应用中医药辨证治疗方法能够提升患者的治疗效果，同时降低患者的毒副反应，对保证患者用药安全性、维持患者身体健康具有重要作用，值得临床应用。

参考文献

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