王瑜

【摘要】目的：分析对小儿肺炎诊断中实施肺超声与X线诊断的应用价值。方法：选取本院儿科临床收治的65例疑似肺炎患儿作为本次观察对象，针对65例疑似小儿肺炎患儿分别实施肺超声诊断及X线诊断的观察，对比分析两种诊断技术下对于小儿肺炎的诊断价值。结果：65例临床疑似小儿肺炎患儿均行肺超声及X线检查，肺超声检出B线增多61例（其中诊断肺泡间质综合征58例，合并肺实变39例），阴性4例，阳性检出率为93.85%；X线检出肺纹理增粗增多模糊54例（其中26例有斑片状密度增高影，并支气管异物1例），阴性11例，阳性检出率为83.08%；将最终的临床诊断结果作为标准，肺超声对肺脏阳性改变提示60例，而X线提示52例。以临床最终诊断结果为金标准，65例疑似小儿肺炎患儿实施肺超声诊断的灵敏度为98.36%（60/61），特异度为75.00%（3/4），准确性为96.92%（63/65）；实施X线诊断的灵敏度为85.25%（52/61），特异度为50.00%（2/4），准确性为83.08%（54/65），经比较，两组准确性和灵敏度之间差异显著（P<0.05），但特异度之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肺超声在对小儿肺炎的诊断与随访中相对于X线诊断更具优势，肺超声诊断的灵敏度、准确性均显著高于X线诊断，且超声诊断对于小儿来说更具安全性及可反复操作性，不存在放射性危害，能更好的动态监测患儿疾病的发生、发展、转归及预后等，为临床疾病的确诊、治疗方案的制定和调整等提供有力的参考依据，促进患儿预后和康复。

【关键词】肺超声；X线；小儿肺炎；诊断价值；诊断准确性

【中图分类号】R445.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0161-02

小儿肺炎主要是指不同病原体或油类、吸入羊水或过敏反应等引起的肺部炎症现象，主要是由于衣原体感染、病毒感染、细菌感染、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿、原发性或继发性免疫缺陷病等因素诱发的现象[1]。临床报道显示[2]，肺炎属于一种终末气道/肺泡和肺间质的炎症，病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润等表现为主。患儿的临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音、呼吸急促、浅表、食欲不振、烦躁不安、精神较差等，严重影响患儿正常的生长发育及身体健康。值得注意的是，有的婴幼儿肺炎症状并不十分明显，可能仅有轻微咳嗽、咳痰或完全没有咳嗽。在临床诊断检查的过程中，由于CT辐射剂量较大，临床一般采用X线胸片排查肺炎，可发现肺呈大片阴影，但X线诊断具有一定的辐射及局限性。随着超声技术的发展，肺超声的应用越来越成熟且广泛[3]。为了对比在小儿肺炎的诊断中实施X线及肺超声诊断的临床价值，本院超声科针对儿科收治的65例疑似小儿肺炎患儿展开了诊断观察及对比分析，旨在为临床疾病的确诊、治疗方案的制定和优化调整、预后的判断等提供更多参考依据，详细报道如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象

针对本院儿科临床2019年1～12月收治的65例疑似小儿肺炎患儿作为本次观察对象，65例疑似肺炎患儿中男性患儿26例，女性患儿39例，年龄为1个月～10（3.53±0.59）岁，病程2～9（4.15±1.56）天。65例疑似患儿经最终诊断后确诊为小儿肺炎的患儿为61例。本次观察开展之前，65例疑似小儿肺炎患儿的家属均对本次观察的所有内容（目的、形式、内容和结果等）展开了详细全面地了解，且均已知情同意。

纳入标准：65例小儿均属于临床怀疑小儿肺脏感染性疾病的患儿；且所有患儿均符合实施肺超声及X线胸片检查的指征。

排除标准：合并较为严重的先天性心脏疾病；新生儿肺炎；先天性肺发育不全；精神障碍；X线诊断禁忌症及家属不同意参与本次观察的患儿。

1.2.方法

针对65例疑似小儿肺炎患儿分别实施肺超声诊断及X线诊断的观察。（1）肺超声诊断。所有患儿均接受超声一次或多次检查。肺超声应用普通的超声诊断仪，在超声诊断过程中应用实施B型和M型模式，根据患儿体重指数和病变位置深度选择探头频率，可用线阵或凸阵探头。本次观察使用Philips IE33彩色超声诊断仪（厂家：荷兰皇家飞利浦公司），将线阵超声探头的频率设置为7.50～12.00 MHz，对于肥胖患儿可选用3.5 MHz凸阵探头展开超声检查。取仰卧位、侧卧位或俯卧位，以患儿的腋前、后线为界，将每侧肺脏分为前上下、侧上下、后上下6个区，双侧共计12个区域进行连续、动态、完整扫查。年龄较小、不能自理的患儿要求家属协助配合体位。超声扫描的过程中应将探头与肋骨垂直，或平行进行连续性的扫查处理，主要观察内容包括胸膜线，肺滑动征，A线，B线，是否出现实变（包括位置、范围、分布及是否并有支气管充气或充液征），有无胸腔积液等。（2）X线诊断。选择飞利浦数字化医用X线摄影系统为患儿实施胸部正位片的扫描处理，X线扫描后小儿肺炎患儿主要表现为充血期无明显表现；病变进展期至实变期呈大片均匀致密影，可见空气支气管；吸收消散期表现为实变。65例疑似小儿肺炎患儿的肺超声诊断结果与X线诊断结果均由2名以上的影像学医师和临床儿科医师进行审阅，对于存在争议的检查結果应通过商议后最终确诊。

1.3.观察指标

针对65例疑似小儿肺炎患儿实施肺超声及X线检查后的诊断价值（阳性检出率、诊断灵敏度、特异性和诊断准确性等）进行对比分析。

1.4.统计学分析

采用SPSS 27.0软件分析数据，阳性检出率、诊断灵敏度、特异性和诊断准确性为计数资料，采用χ2表示，当P<0.05表示组间数据差异显著。

2？结果

2.1.肺超声及X线检的阳性检出率对比

65例疑似小儿肺炎患儿在实施肺超声及X线检查后的阳性检出率对比无差异（P>0.05），见表1。

2.2.两种方法诊断小儿肺炎的准确性、灵敏度和特异度

以临床最终诊断结果为金标准，65例疑似小儿肺炎患儿实施肺超声诊断的灵敏度为98.36%，特异度为75.00%，准确性为96.92%；实施X线诊断的灵敏度为85.25%，特异度为50.00%，准确性为83.08%，经比较，两组准确性和灵敏度之间差异显著（P<0.05），但特异度之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3？讨论

典型小儿肺炎患儿主要表现为起病急，高热、呼吸困难、紫绀、寒战、谵妄、咳嗽等[4]，白细胞和中性粒细胞有所上升，肺部可闻及散在的湿啰音，X线表现为肺部有大片致密阴影。但小儿肺炎患者往往临床表现不一，有的早期仅有轻微咳嗽甚至无明显呼吸系统症状，所以早期有效的诊断技术显得尤为重要。X线检查的过程中，患儿的肺部可有散在的片状阴影，早期可无明显改变，但X线会对患儿产生一定量的辐射，不利于重复动态观察，具有一定的局限性。新生儿及幼儿胸壁薄，肺容量小，肋骨骨化程度较低，具有较好的透声性，且超声无辐射、无创伤，可床旁操作及短期内多次动态观察，因此对小儿肺部疾病诊断具有良好的应用前景[5]。随着超声诊断技术的发展及运用的推广，现阶段的小儿肺炎诊断中愈发重视肺超声的检查。肺超声与X线胸片均能有效地为临床诊断小儿肺炎提供有重要价值的诊疗依据。而肺超声对小儿肺部感染性疾病早期病变具有更高的灵敏性，对病程进展的影像学变化更敏感、细化及准确。且超声诊断技术由于无放射性，可多次复查，对于小儿肺炎的诊断以及治疗过程中的疾病转归有着及时、动态的观察，更有助于临床及时调整治疗方案。在早期肺脏炎性病变时，肺超声的敏感性优于X线胸片检查，超声对于肺实变的位置、范围、支气管充气或充液情况能很好地检出，还可以动态的监测病变程度的变化[6]。这为临床对早期诊断、疾病转归的把控、疗效的观察评估以及治疗方案的调整提供了强有力的依据。但是肺超声在诊断小儿肺炎的过程中依旧有其一定的局限性。（1）超声对于肺野中央区的病变（特别是肺脏深部结节或异物等）、有皮下气肿及胸部大片遮挡物者检查受到限制。（2）肺超声不能对多种肺部疾病明确定性诊断，需结合临床症状及进一步实验室及影像学检查[7]。（3）肺超声不能对病变进行具体分叶，分段定位。（4）合并气胸时，对于气胸的深度以及对肺脏造成的压缩比无法定量。这就要求在小儿肺炎的临床诊断中应结合患儿实际情况开展反复无创的肺超声诊断检查，综合患儿的实际情况制定优化、针对性的治疗方案，促进患儿疾病的确诊、科学的治疗、预后的观察等，促进患儿预后[8]。

综上所述，肺超声对小儿肺炎诊断价值较为显著，肺超声在对小儿肺炎的诊断与随访中比X线更具优势，建议在临床诊断中推广实施，为临床诊断、治疗及预后判断等提供参考依据。

参考文献

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