马如格 代冰峰

【摘 要】目的：探讨无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的治疗效果。方法：将82例重症支气管哮喘患者随机分为两组各41例，研究组接受无创呼吸机治疗，对照组接受经鼻高流量氧疗，比较两组治疗前后动脉血气分析及哮喘症状评分。结果：两组治疗后动脉血气分析均有不同程度改善，而研究组明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗后哮喘症状评分均明显降低，而研究组明显低于对照组（P<0.05）。结论：重症支气管哮喘采用无创呼吸机治疗可更有效地促进患者动脉血气分析和哮喘症状的改善。

【关键词】无创呼吸机；支气管哮喘；重症

重症支气管哮喘指的是哮喘症状控制难度大，一般经哮喘第4级或第5级治疗3～6个月以上仍无法达到良好控制，占全部支气管哮喘的5%～10%[1]。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年10月82例重症哮喘患者，排除标准：①合并肺部感染、活动性结核等其它肺部疾病；②精神类或者意识障碍疾病；③合并严重的电解质紊乱；④自主呼吸消失等。男47例，女35例，年龄24岁～71岁，平均年龄（56.03±9.33）岁，随机分为两组各41例，两组资料比较发现没有差距（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均积极心电监护、予茶碱类、糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗、抗感染、维持水电解质平衡等。对照组常规经鼻高流量氧疗，氧流量维持3L/min～5L/min。研究组予无创呼吸机通气治疗，采用S/T模式，氧浓度30%～45%，呼吸比为1：1.8，起始吸气压力为4cmH2O～8cmH2O，呼气压力为2cmH2O～3cmH2O，逐步增加压力，最终维持吸气压力为12cmH2O～18cmH2O，呼气压力为4cmH2O～10cmH2O，每次3h～4h，每日2～3次。两组均观察7d。

1.3 观察指标

治疗前后检测患者的pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）等动脉血气分析指标。对哮喘症状进行评分，主要从日间和夜间哮喘发作情况、对睡眠、日常生活和工作的影响等方面进行评分，分为0～5分，分数越高则越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气分析比较

两组治疗后动脉血气分析均有不同程度改善，而研究组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后哮喘症状评分比较

两组治疗后哮喘症状评分均明显降低，而研究组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症支气管哮喘的控制水平差，病程迁延，患者即便使用高剂量的控制性药物也难以达到良好控制，急性加重的风险很高。患者急性加重时，气道内会产生大量黏溶栓阻塞通气，出现严重的通气与换气功能障碍，可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭等严重后果，死亡风险高。重症支气管哮喘患者一般具有以下几点共性，即年龄大、哮喘发病晚、FEV1%低、BMI高及阿司匹林高反应性等，多合并肺炎、反流性食管炎、鼻窦炎等[2]。药物治疗重症支气管哮喘需要一定的起效时间，无法即刻改善患者的气流受限，即便高流量氧疗也不能在短时间内改善患者的通气与换气功能，而无创呼吸机辅助通气则能解决这个问题，可迅速改善患者的通氣，促进血氧交换。无创呼吸机辅助通气无侵入性操作，不需气管插管或气管切开，操作简单、无创伤。但有些重症支气管哮喘患者的不良情绪明显、呼吸频率过高，易出现抵抗现象，故要充分做好患者的宣教与心理疏导[5]。

综上所述，重症支气管哮喘采用无创呼吸机治疗可更有效地促进患者动脉血气分析和哮喘症状的改善，临床应用价值高。

参考文献

[1] 苏楠，林江涛，王文雅，等.我国八省市重症支气管哮喘患病情况的现状分析[J].中华内科杂志，2016，55（12）：917-921.

[2] 马秀红.无创呼吸机正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗45例重症支气管哮喘患者的回顾性研究[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1179-1181.

[3] 彭中，苏永强，彭莉.无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，33（S1）：27-29.

[4] 冯晓丽，黄娜，李培培，等.无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J].西部医学，2018，30（5）：724-727，731.