孙春

摘要：目的：探讨重症监护室（ICU）机械通气采取镇静镇痛护理的临床效果。方法：收集2019年6月至2020年10月本院接治的ICU机械通气患者，统计56例，按双色球法分组，即对照组（n=28）和研究组（n=28），对照组予基础护理，以此为基础，研究组采取镇静镇痛护理，比较两组效果。结果：研究组机械通气时长、镇静药使用量及ICU住院时长低于对照组P<0.5;研究组APACHE II、譫妄发生率低于对照组P<0.05。结论：重症监护室（ICU）机械通气采取镇静镇痛护理效果理想，值得借鉴。

关键词：重症监护室;机械通气;镇静镇痛护理;效果

重症监护室为院内收治重症患者的关键场所，机械通气为有效诊疗手段，遭受疾病、环境及治疗等因素影响，患者长时间处于应激环境下使其耗氧量增强，代谢速度加快，加之机械通气极易形成人机对抗反应，因此采取积极有效的镇静镇痛方案，降低人机对抗及谵妄等不良事件，改善预后[1]。本次研究对2019年6月至2020年10月收入患者予以研究，以基础护理、镇静镇痛护理分组，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2020年10月本院接治的ICU机械通气患者，统计56例。纳入标准：符合重症监护室收治患者标准;无机械通气禁忌证;神志清晰、同意参与研究。排除标准：并发全身急性感染;既往有精神类疾病。按双色球法分组，即对照组（n=28）和研究组（n=28），对照组男女数量之比16：12;年龄上限、下限72岁、25岁，均龄（48.53±9.43）岁;研究组男女数量之比17：11;年龄上限、下限70岁、27岁，均龄（48.73±9.53）岁。两组一般资料比较P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组予基础护理，诊疗期间对机体镇静程度及意识水平展开测定，并观察呼吸频率、血糖及血压等。

研究组采取镇静镇痛护理：①构建小组：由ICU医生、责任护理人员组成小组，护士长为组长，医生进行机械通气诊疗管理的负责，护理人员对护理质量加以把控。所有组员经统一镇静镇痛培训后上岗，及时调整方案。②唤醒护理，维持呼吸同步：于晨间6：00采取递减镇静药物，于8：00终止所有药物的输注。医生、治疗师及护理人员共同实施唤醒，在此期间开展自主呼吸试验，注视生命体征、意识运动等，待机体意识清醒后采取手势、写字板方式予以沟通，对撤机拔管可能性加以确定，当有躁动不适表现，予以镇静药物滴注，待脱机条件满足后终止镇静。③结合镇静镇痛程度、脑电双频指数等进行麻醉使用量的调整，当镇痛时长>7d，参考7%剂量递减方式将药物缓慢撤离。④结合镇静镇痛状况，同时评估谵妄，分析其形成原因，同步采取对症处理，如若无谵妄表现需于8h后重新评估。⑤间隔2h协助患者翻身，改变体位，同步实施关节被动活动，时间20min/次;唤醒期间，清醒者采取主动活动，维持坐位20min，当肢体肌力达3级，开始主动功能训练，如床上脚踏车等。

1.3 观察指标

①机械通气时长、镇静药使用量及ICU住院时长。

②APACHE II评分、谵妄发生率。以APACHE II量表评分制对两组疾病程度实施比较，分值越低越好。

1.4 统计学方法

使用版本为SPSS24.0的统计软件实施数据分析，其中计数资料用百分比（%）表示，检验用χ2，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时长、镇静药使用量及ICU住院时长

研究组机械通气时长、镇静药使用量及ICU住院时长低于对照组P<0.05，具统计学差异，见表1.

2.2 APACHE II、谵妄发生率

研究组APACHE II（12.44±0.90）分、谵妄发生率3.57%较对照组（14.72±0.65）分、25.00%具显著优势P<0.05，比较成立，有统计学意义（t/χ2=10.867、5.250，P=0.001、0.022）。

3.讨论

重症监护室多接诊急危重症患者，多数患者因病情需要接受机械通气诊疗，然而该诊疗措施具侵袭性特征，可对机体造成一定的损伤，诱发疼痛及躁动等不良问题，因此采取镇静镇痛护理至关重要，可减轻机体应激效应，降低氧耗、代谢，对各脏器发挥保护功效[2]。研究认为，镇静镇痛方案中，需遵从个性化原则，随时调整用药量，使机体处于舒适、安静的诊疗状态。本研究结果示，研究组机械通气时长、镇静药使用量及ICU住院时长低于对照组P<0.5;研究组APACHE II、谵妄发生率低于对照组P<0.05，提示镇静镇痛护理效果理想。镇静镇痛护理立足于循证医学进行合理、系统护理方案的制定，视患者为核心，编制有益于镇静镇痛的护理内容，最大化提高镇静及镇痛效果，规避不良反应。通过构建小组，强化医护合作效果，在实际沟通过程由医护双方制定决策，为患者营造优质护理服务[3]。另外，依据机体呼吸功能、意识状态，同时结合疾病进展程度对镇静镇痛药使用量的调整，且同步开展唤醒干预，促进呼吸功能恢复，缩短撤机时间及ICU留置时间[4]。

综上，重症监护室（ICU）机械通气采取镇静镇痛护理效果理想，可纠正患者相关指标，延缓疾病进展，规避谵妄发生，值得借鉴。

参考文献：

[1]夏小娟，王莹.集束化护理干预对重症监护室机械通气患者谵妄的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（32）：146.

[2]张清.程序化镇痛镇静护理干预在机械通气患者中的效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（21）：3044-3046.

[3]付瑛.探讨集束化镇痛镇静护理干预在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用[J].中国医药指南，2020，18（15）：255-256.

[4]谷春梅.集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响[J].医学理论与实践，2020，33（10）：1686-1688.

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