李新月

摘要：目的：探讨神经外科管道护理风险因素分析及防范对策。方法：随机选取2018年1月～2020年1月医院神经外科收治的180例患者，随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组采用常规管理方法，观察组在基础管理的同时给予管道干预风险管理。比较两组管理质量评分。结果：观察组管理后的基础管理、健康教育、危重症管理、风险管理评分均明显高于对照组管理后（P<0.05）。结论：整合管理理念有助于提升科室管理质量和患者健康教育水平。

关键词：护理风险;管理;神经外科患者

引言

作为综合性医院的重要科室，神经外科接收的大多是病情危急，且容易出现多种并发症的患者，而且部分患者可能出现神志、意识不清、行动障碍等问题。患者在接受管道护理期间会隐藏一定的风险，包括管道全部或部分脱落、引流超标以及阻塞或夹闭等，一旦处理失误极有可能致使病情加重甚至死亡。因此，必须找到管道护理期间的风险因素并采取针对性的防范措施。本文就护理风险管理在神经外科患者中的应用进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2018年1月～2020年1月我院神经外科收治的180例患者纳入本次研究，随机分为观察组和对照组，每组90例｡两组基线临床资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规管道护理：①护理人员对管道长度进行记录，统一进行标识并将管道名称注明，借助绸缎胶布将管道固定;②给接受人工气道的患者积极强化痰液引流，同时对于未带机患者，以湿纱布将出气口覆盖，以确保气道湿化;③术后告知其家属管道的重要性，对于躁动患者以约束带进行约束。

观察组行管道小组制定的管道干预措施：①设置管道情况记录单以及管道风险评估单，通过评估单来合理规定管道标识的重要性以及所需标识的颜色，对引流情况进行统一记录，对于不同管道借助3M胶布来采取对应方式的二次固定;②对于未带机人工气道者给予“T”型管或人工鼻并加温加湿，合理调节室内的温湿度;③建立术前访视制度，为患者提供宣传单，手术前后均借助图文并茂的PPT为患者讲述管道防护的安全知识;④制定约束评估方式，通过评估得分情况采取对应的约束方式。

1.3观察指标

自行设计神经外科管理质量评价体系，一级指标主要包括：基础管理、健康教育、病房安全、危重症管理、急救物品管理、风险管理，各指标的赋值为10分，分值与管理质量成正比。统计并比较两组管理前（入院时）、管理后（出院前）的科室管理质量评分情况。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析｡以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组管理前后管理质量评分比较

3 讨论

管道护理中的风险因素较多，具体如下：（1）护理人员在管道管理风险方面的意识欠缺：病房治疗与护理的工作较为繁杂，而年资较低的护士没有足够的经验，风险意识欠缺，判断与应变能力不足，不能对患者的情况作出准确评估，当患者有阻塞或管道脱离情况出现时，难以及时发现并做好处理，故而可致使病情加重。（2）管道因素：①管道本身就有问题存在：管道本身的问题包括管道上未标注刻度以及所标注的刻度不清晰等，这些问题可以诱发管道护理风险;②管道固定方法有问题：有些患者需要接受头胸部引流，而护士在通过缠绕缝线并引出于敷贴部位的方式对管道进行固定时，患者的体位时常会发生变化，使得头皮与胶布的黏贴部位不能保持良好的黏贴度，这样一来固定胶带就容易移位或松动，从而便会产生不能固定牢固的现象。此外，器官切开系带会由于吞咽以及剧烈咳嗽而产生松动，当牵拉呼吸机管道时易于迫使气管套管脱出。③其他因素：当固定缝线经历较长时间或长期受到渗液浸渍时，缝线会因老化而出现断裂。（3）环境因素：病房温湿度如果不适宜便会对患者的呼吸产生影响，从而会致使接受人工气道的患者更容易产生呼吸困难;病房在夜间较为安静，当仪器所产生的报警声过大时便会惊吓到患者，从而会造成非计划性拔管的风险。

对于管道护理而言，可以采取以下防范措施：（1）建立管理小组：①组织护士开展风险教育：护士风险意识的充足与否不仅会左右护理质量，而且也对护理态度起着决定作用，对护士采取风险教育有利于帮助其提升管道护理的技能与质量，从而降低出现管道风险的可能性。入科时，由小组成员为新入科护士采取管道安全教育，借助警示案件来帮助其加深对管道护理重要性的重视。②由护理质控办建立高危风险评估表：对每种管道情况进行分值设定，分值高低与风险大小呈正相关，叠加一项分值来明确管道风险，以此来促使责任护士加强对管理护理的重视。（2）完善管道护理：①制订引流管知识手册：让低年资护士借助手册来学习管道知识，以帮助其提升专业水平，当护理期间出現问题时可以查询解决策略。②制订导管记录单：利用记录单来对导管安置位置、换药以及拔除时间进行记录，以便加强管理。（3）做好人工气道护理：①合理调节室内温湿度;②为护士展开护理知识培训;③给接受人工气道呼吸机者配置湿化器做好加温加湿处理，可采取人工气道雾化措施;④对没有接受呼吸机者采取“T”型管或人工鼻并加温加湿。（4）护士要对医嘱严格执行：护士对医嘱的执行程度左右着风险的出现几率，唯有严格执行医嘱才可以使患者接受到合理的治疗。

参考文献：

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（空军军医大学西京医院 陕西西安 710032）