肖雯

摘要：近期青少年肥胖症的发病率逐年上升，我国7岁及以上学龄青少年肥胖率则由0.5%增至7.3%。青少年过度肥胖会引起代谢紊乱和增加患其它疾病的风险，限制身心健康发展。运动干预可通过影响肥胖青少年身体成分、能量消耗、运动能力和自控能力、大脑奖赏系统等产生作用，使其减少食物摄入，增加身体活动，进而提高身体素质。现今运动干预形式不一，由最早的有氧运动形式逐渐到后来的抗阻结合有氧运动，再者还有目前热度较高的高强度间歇性训练形式，运动训练最佳方案在不断更新调整以形成最适合肥胖青少年的模式。

关键词：肥胖青少年;运动干预;奖赏系统;自我控制

1.运动干预作用效果

1.1运动可改善身体成分和心脏代谢危险因素

现有证据表明，对肥胖青少年进行运动干預可以改善身体成分，尤其是减少身体脂肪量。佟永清[1]等选择对80名青少年肥胖患者实施8周全封闭式减肥运动训练营，综合的运动方案配合营养干预发现能够有效减少身体脂肪， 降低体重， 同时还能改善胰岛素抵抗， 调节糖脂代谢， 减轻身体炎症状态。肥胖青少年因其不同的体质状态可能存在运动时的心肺功能异常和代谢的风险，而目前有限的现有证据表明，运动干预可能会改善某些心脏代谢危险因素，研究者发现连续进行中等强度的有氧运动可改善某些心脏代谢危险因素（禁食胰岛素，葡萄糖，收缩压和舒张压以及脂质分布）和提高有氧运动能力（VO2max）。

1.2运动调节大脑奖赏功能

研究发现青少年肥胖和奖赏系统中的腹侧纹状体DA通路存在密切联系，其传递改变及受体表达失调会对身体活动产生重要影响。青少年期奖赏系统具备更高的激活程度，有更高的习惯性奖赏寻求行为，即会倾向于更多的事物摄入。长期过多摄入食物会降低奖赏系统的应答反应，为了获得奖赏体验而摄入比之前更多的食物，如此长期恶性循环导致肥胖。研究发现运动可产生奖赏效应， 随着时间的推移， 可能会改变运动行为， 并影响奖赏通路可塑性。另有研究发现， 血管紧张素I转换酶（angiotensinl-converting ezyme，ACE） 基因的单核苷酸多态性与青少年体力活动降低有关[3]。提示有氧能力可能通过DA系统可塑性影响体力活动水平;此外， 耐力训练可使纹状体DA水平增加。即运动调节奖赏通路系统过程相关神经系统递质、受体激素水平。说明运动干预以前馈机制发挥作用改善奖赏系统功能， 进一步提高肥胖少儿体力活动改善过度进食调节是可行的。

1.3运动可改善青少年自我控制能力

与肥胖有关的不良健康后果与自我控制能力差有关，对于肥胖的个体，维持长期较低的体重可能需要强大的自我控制能力。研究提出，更好地促进自我控制的方式对于提高肥胖预防的有效性很重要。在各种自我控制训练方案中，运动被视为一种有效的手段，据观察，它对提高青少年的自我控制能力有好处。而运动改善自控能力也确实在实验干预中显示出了效果，此前一系列针对超重青少年的RCT试验提供了运动诱发了自我控制相关脑区活动性变化的证据。MQ-Xiang[5]等一项研究中持续低强度有氧运动结合饮食干预组较空白组结果显示自我控制多个方面改善更明显。

2.运动干预形式

早期多数实验认为有氧运动可达到较理想减脂的效果而被广泛推荐应用，近年来，除有氧运动外，还强调增加一些能强健肌肉骨骼的无氧活动，将无氧和抗阻运动结合，以满足肥胖儿童更大运动量的需要。滕金丽[6]实验结果显示有氧运动组的体重降低幅度大于有氧结合抗阻运动组，二者联合训练发挥的效果作用更好，抗阻运动促进降脂的同时也增加了肌肉量。此外，目前较热的高强度间歇训练 （high-intensity interval training， HIIT），几项针对成年人的研究报告了HIIT优于持续有氧运动在改善健康人和肥胖者的有氧能力和健康方面的优势。相福军[5]等人将HIIT和中等强度持续性训练对比干预探究发现HIIT对于肥胖青少年具有更好的减脂效果，并且显著改善血脂代谢、 提高抗氧化能力、 减轻慢性炎症。这些结果显示了HIIT在青少年中减脂效果的优越性，加之其高效省时的特点正好适合学业压力较大难以每天维持长时运动训练的青少年，更利于在肥胖青年中应用。

3.结论

运动干预现今已是国际青少年肥胖症预防和治疗的推荐有效辅助手段之一，但在实际效果及内在生理机制方面仍然缺乏高水平的系统性研究。未来应该深入分析不同运动种类、周期、强度变化对肥胖青少年临床效果的影响，以此提高预防和治疗的效果，进一步明确体育锻炼对肥胖青少年身体成分、能量消耗、运动能力和认知功能等生理指标的影响。未来可以在吸收借鉴国外研究经验的基础上，深入研究探索适合我国青少年肥胖体质的有效的、本土化运动干预治疗方案。

参考文献：

[1]佟永清，蔡宁.运动配合营养干预对青少年肥胖患者体质量指数及血糖血脂的影响[J].中国学校卫生，2019，40（07）：1046-1049.

[2]Greenwood BN，Foley TE，LeTV.etal.Long-term voluntary wheel running is/rewarding and produces plasticity in the mesolimbic reward pathway[J].BehavBrain Res， 2011， 217（2）：354-362.

[3] Xiang MQ， Liao JW， Huang JH， Deng HL， Wang D， Xu Z， Hu M. Effect of a Combined Exercise and Dietary Interventionon Self-Control in Obese Adolescents. Front Psychol. 2019 Jun 28;10：1385. doi： 10.3389/fpsyg.2019.01385.

[4]滕金丽.有氧运动联合抗阻运动对48名单纯性肥胖学生减肥效果的影响[J].现代预防医学，2019，46-（9）：1631 -1634.

[5]相福军，郝岩.高强度间歇训练通过调控TLR4/MyD88/NF-κB信号改善肥胖动物模型及儿童的血脂代谢和炎症[J].基因组学与应用生物学，2020，39（08）：3854-3862.