邓赵新

摘要：肿瘤患者在住院期间不仅承受着病痛和化疗的痛苦，同时也承受着心理上的巨大压力，恶性肿瘤具有侵袭、转移的特点，可能导致患者因为各种功能异常发生跌倒等不良事件。该类危险事件的发生可能会导致患者病情恶化，延长住院时间，造成其生活能力下降，加重患者的精神负担，还有可能引发医护与患者之间的纠纷，不利于患者康复。有研究提出对化疗肿瘤患者的护理管理进行优化，提供优质护理流程管理能够有效预防患者跌倒事件的发生，降低意外风险。

关键词：肿瘤;化疗;专科护理;中心静脉置管;感染

引言

恶性肿瘤患者自身免疫力低下，加上各种治疗手段如手术、放疗、化疗等会进一步损害免疫系统，降低机体免疫力。肿瘤患者一旦发生感染，特别是在术后及化疗期间，病情可能迅速加重。此外，大型综合医院患者众多，各种病原菌分布较广，致使患者发生交叉感染的风险增大。诸多研究显示，感染已成为肿瘤患者病情加重甚至死亡的主要原因之一，且患者发生感染后会加大医务人员的工作量，造成医疗资源的紧张，甚至发生大面积院内感染。因此，感染后合理选用抗菌药物尤其重要。本研究通过了解本院肿瘤患者合并感染的特点，明确何种病原菌最易导致感染的发生及各种抗生素的使用频次，为保证临床合理使用抗菌药提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2019年12月医院收治的98例肿瘤化疗患者作为研究对象，将其中49例应用常规护理干预的患者纳入对照组，将其余49例应用专科护理干预的患者纳入研究组。对照组男性患者23例，女性患者26例;年龄为28～69岁，平均为（41.85±5.67）岁。研究组男性患者25例，女性患者24例;年龄为29～67岁，平均为（41.76±5.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

通过登录医院信息系统查阅患者病历，获取患者具体信息：性别、年龄、诊断结果、感染部位、白细胞计数、CRP、PCT、是否发热、细菌培养及药敏试验、抗生素用量及疗程等，利用Excel表对数据进行统计处理。

1.3方法

对照组给予常规护理，内容包括向患者讲述疾病有关知识、观察患者临床症状、监测生命体征指标等。研究组给予专科护理干预，成立管理小组，小组成员要求具有较好穿刺技术、扎实的理论知识、优越的教护能力，加强小组人员的知识培训，实施护理方案。①在置管前，医护人员需向患者及家属讲述置管相关知识，包括作用、方法等，并讲述注意事项。与患者沟通交流，给予其鼓励与支持，缓解其负性情绪。②置管时护理：严格依照无菌操作原则进行，避免实施紧急插管，在穿刺前需多次消毒手臂，确保局部清洁，使用碘伏消毒环绕整个肢体;在送管时，缓慢剥脱导管外塑料保护膜，边剥脱边送管，穿刺后，取生理盐水清洗局部血迹，使用碘伏消毒。③置管后护理：密切关注患者的置管部位，定期测量臂围，并观察穿刺点是否有痛、肿、热、红等现象，注意导管脱落、打折情况，在部分导管脱出时需实施局部固定。护理人员在换药前需清洗双手，佩戴无菌手套，在一般情况下，第1周每3d更换1次敷贴，随后每周更换1次，敷料污染时需立即更换。置管后1周使用喜辽妥Q8h外涂置管侧肢体，冲管时使用0.9%生理盐水，取脂肪乳剂输注，每8h取生理盐水20mL实施脉冲式冲管。在拔管时，消毒针眼周围皮肤与穿刺点，各消毒2遍，缓慢拉出导管，对针眼止血后使用密闭式敷料贴上。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0对数据进行处理，计数资料采用x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对照组中有40例一次置管成功率，占比81.63%，有6例感染发生率，占比12.24%;研究组中有47例一次置管成功率，占比95.92%，有1例感染发生率，占比2.04%。研究组在一次置管成功率干高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.5006，P=0.0339）;研究组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=3.9139，P=0.0479）。

3讨论

本研究结果还显示革兰阴性菌中占比最高的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药率较高，均超过了30%，医师经验性用药时应慎重选择。其中肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢吡肟、喹诺酮类较为敏感，可作为有效药物治疗。大肠埃希菌对氨苄西林和头孢曲松有较高的耐药率，分别为60%和50%，因此二者不能作为治疗大肠埃希菌的主要药物，可选择头孢他啶、氨曲南、喹诺酮类药物进行有效治疗。革兰阳性菌中屎肠球菌占比最高，其对克林霉素、氨苄西林、喹诺酮类耐药率均较高，尤其对克林霉素耐药率达到了100%，应引起重视，建议医师在临床用药过程中尽量避免使用这几种药物。真菌中热带假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率均为60%，但这也可能与样本量偏少有关。由于真菌感染缺乏明显的临床症状，早期诊断较为困难，平时应加强病原菌检测。有研究显示真菌培养条件较高会导致真菌感染痰培养结果阳性率低，从而影响医师的诊断，所以一定要早诊断早治疗，甚至在痰培养结果为阴性时也不能轻易排除真菌感染的可能。尤其在患者长期服用抗生素的情况下，可考虑经验性抗真菌治疗，降低患者病死率。

①完善自备药品管理制度。患者住院之后，告知患者及家属自备药品需要上交护士站，采取统一管理的原则，即医生开具医嘱并由护士发放药品;科室要设立自备药品清单，详细记录患者的自备药品情况;同时，将口服自备药品的相关信息纳入至医生电子病历系统当中，了解患者用药情况，也可避免漏服等的发生。②完善药师审核制度。肿瘤内科患者体质相对较差，尤其老年患者多合并基础疾病，用药情况复杂，可能增加了不良反应风险。因而要将口服自备药品的信息录入至医嘱审核系统当中，结合患者具体情况进行审核，以提高用药安全;同时，在使用前医生、护士要严格核对。③加强健康教育。对于自备药品患者，要加强健康教育，包括药物的用法用量等，提高患者家属对遵医嘱用药重要性的认知，并告知家属做好患者用药监督工作，以避免患者出现未按时服用药物或者未按照规定剂量服用等情况。

结束语

综上所述，针对肿瘤化疗患者采用专科护理干预可有效提高一次置管成功率，预防感染，护理效果显著。优质护理流程管理可有效预防肿瘤化疗患者跌倒，降低不良反应风险，发生率提升护理满意度并改善患者负面心理，对提升临床疗效有重要作用，可用于临床推广应用。

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（贛州市人民医院 江西赣州 341000）