摘要：目的：观察甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮在切口妊娠治疗中的应用价值。方法：本研究87例剖宫产切口妊娠患者均为本院2017年10月-2019年10月接收，按照系統抽样法分为对照组（甲氨蝶呤局部注射）与研究组（甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮），分别有43例和44例，对比治疗效果及不良反应。结果：研究组血清β-HCG水平正常值恢复时间、住院时间和出血时间均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗成功率（100.00%）相比于对照组（90.69%）高，差异呈统计学意义（P<0.05）;在不良反应发生率方面，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤局部注射与米非司酮联合在切口妊娠治疗中具有较高的应用价值，除减轻临床病症外，可使血清β-HCG水平改善，缩短治疗时间，值得采纳、推广。

关键词： 切口妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;剖宫产

【中图分类号】R828.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-043-02

剖宫产切口妊娠在临床中患病率较低，该病主要是因为剖宫产后子宫切口部位产生孕囊、绒毛或者胎盘着床并产生生长状况，随着妊娠时间的增加，绒毛开始植入至子宫肌层，如果病情严重，则会导致绒毛穿透子宫，最终造成破裂[1]。近年，剖宫产分娩产妇逐年增加，剖宫产切口妊娠患病人数越来越多，并以生长趋势呈现。此类疾病月经结束后，阴道伴有流血病症，所以，早期诊断过程中，具有较高的误诊率，进而导致相对理想的治疗时间被延误，影响患者生理及心理健康[2]。本研究主要针对本院2017年10月-2019年10月接收的剖宫产切口妊娠患者行甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗效果进行探讨，详情如下。

1 基础资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2017年10月-2019年10月本院接收的87例剖宫产切口妊娠患者，基于系统抽样法分为两组，对照组（43例）中，患者年龄21岁-39岁，均值（24.15±1.38）岁;停经时间40d-65d，平均停经时间（45.12±2.63）d;研究组（44例）中，患者年龄22岁-39岁，均值（24.26±1.41）岁;停经时间42d-68d，平均停经时间（45.05±2.59）d;基础资料两组比较，未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①自愿签署知情研究同意书;②具备正常的沟通、表达和理解能力;③具备良好的依从性。

排除标准：①存在凝血功能障碍严重者;②合并心理障碍、精神异常;③存在肝脏、心脏及肾脏器官功能障碍;④缺乏完整临床资料;⑤因个人因素拒绝或者中途选择退出者;⑥合并血液疾病者。

1.2 方法

对照组：甲氨蝶呤局部注射（批号：H20090206;厂家：辉瑞制药有限公司），在超声辅助下将甲氨蝶呤注射液注射至妊娠囊中，也就是向患者病变局部组织中注入甲氨蝶呤50g和0.9%氯化钠溶液，接受为期3天的治疗。

研究组：甲氨蝶呤局部注射与米非司酮联合注射，甲氨蝶呤局部注射与对照组相同，米非司酮（批号：国药准字H20033551;厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司），空腹2h后口服米非司酮，每日晚8点服用，日用100mg，接受为期3天的治疗。

1.3 观察指标

观察临床治疗效果、临床指标及不良反应。临床指标有出血时间、血清β-HCG水平正常值恢复时间和住院时间;疗效判定[3]：①临床病症改善明显，有关指导减轻，或者正常，经影像学检查提示，包块减小明显，血清β-HCG水平正常，表示成功;②与以上指标不符，表示失败。不良反应包括白细胞下降、发热、胃肠道反应。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0整理研究数据，计量资料以（±s）表示，用t检验;计数资料以率（%）表示，用x2检验;两组比较采用P判定，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

在血清β-HCG水平正常值恢复时间、住院时间和出血时间方面，研究组相比于对照组低（P<0.05），如下表1：

2.2 治疗效果

对照组中，4例失败，39例成功，治疗成功率是90.69%，研究组，无治疗失败，44例成功，治疗成功率是100%，研究组比对照组高（x2=4.290;P=0.038）。

2.3 不良反应发生状况

在不良反应发生率方面，研究组相比于对照组无明显差异（P>0.05），如下表2：

3 讨论

目前，临床上，采取剖宫产分娩方式的患者越来越多，由此引发的并发症发生率不断提高，尽管剖宫产切口妊娠疾病发生率较低，但是，此类疾病病情相对严重，从不同程度上影响了患者生理和心理两个方面[4]。所以，及早诊断并治疗该病尤为重要。据有关资料显示[5]，局部注射甲氨蝶呤联合米非司酮，治疗效果明显，其有助于患者及早恢复健康。

甲氨蝶呤属于叶酸还原酶抑制剂[6]，通过对二氢叶酸还原成四氢叶酸有效抑制，将合成DNA彻底阻断，进而实现妊娠终止。单一的甲氨蝶呤，可利用多次肌内注射方式达到治疗目的。甲氨蝶呤药物除了单一使用可以实现妊娠终止外，同时可加快妊娠产物吸收速度。与此同时，联合诸多药物进行治疗可进一步提高临床治疗效果。本次试验中，予以研究组患者甲氨蝶呤局部注射与米非司酮联合治疗，由研究结果分析，在治疗成功率方面，研究组比对照组高（分别是100.00%和90.69%），差异明显（x2=4.290;P=0.038）;可见，联合应用甲氨蝶呤与米非司酮，可进一步提高临床治疗效果，减轻病症;在血清β-HCG水平正常值恢复时间、住院时间和出血时间方面，研究组较对照组低（t=7.036，6.316，8.109，P=0.000，0.000，0.000），可知，米非司酮与甲氨蝶呤应用效果更为明显，其可及早改善患者血清β-HCG水平，缩短出血时间，加快患者康复速度;研究组与对照组不良反应发生率分别是4.55%和6.98%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此分析，甲氨蝶呤局部注射及米非司酮均具有较高的安全性，两者均不会严重损伤患者，而且治疗效果明显，可使患者及早恢复健康，促进其生活质量的提高。

据有关资料显示，清宫术开展前，通过实施米非司酮与甲氨蝶呤局部注射，有助于术中出血量减少，确保良好的治疗效果;而且两种药物价格适中，并不会对患者经济压力造成影响，使其压力增加，进而对其生活质量造成影响。

总而言之，予以切口妊娠患者米非司酮与甲氨蝶呤局部注射联合治疗方法，不仅可以获取理想治疗效果，加快康复速度，同时可及早改善血清β-HCG水平，值得采纳、推广。

参考文献：

[1] 梁蕾. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果评价[J]. 中国医药指南， 2017， 15（15）：151-152.

[2] 刘蓉. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的疗效分析[J]. 中国社区医师， 2019， 35（15）：101-102.

[3] 刘岱峰. 口服米非司酮联合肌内注射甲氨蝶呤对异位妊娠患者进行治疗的效果观察[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（22）： 68-69.

[4] 秦新蕾. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（34）：4843-4844.

[5] 乔春娜. 宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效及对卵巢功能、生育结局的影响[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（22）：117-119.

[6] 刘彩娥. 子宫切口妊娠的腔内超声诊断价值评估分析[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（27）：128-130.

作者简介：唐华琼，女，1982年8月出生，本科学历，籍贯：湖北荆州;研究方向：主要从事妇科计划生育研究;职称：妇科主治医师。

（武汉都市妇产医院 湖北武汉 430000）