郭俊宏 彭海菁 董波 伍剑英

摘要：目的：观察集束化睡眠护理干预措施对脑出血术后重症患者睡眠障碍中的应用效果。方法 选取2019年6月至2020年1月某三甲医院ICU收治的92例伴有睡眠障碍的脑出血术后患者，随机分为观察组和对照组，各46例，对照组采用常规的护理措施，观察组采用集束化睡眠护理干预措施。比较两组患者的睡眠时长及匹兹堡睡眠质量指数得分。结果 观察组的睡眠时间显著长于对照组，PSQI评分低于對照组，差异有统计学意义。结论 集束化睡眠护理干预有利于改善脑出血术后重症患者的睡眠障碍，提升患者的睡眠质量，值得推广应用。

关键词：睡眠障碍;脑出血;集束化护理

1 对象

选取2019年6月至2020年1月某三甲医院ICU收治的92例伴有睡眠障碍的脑出血术后患者，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男24例，女22例，年龄29～74岁，平均年龄（ 54.39±3.25）岁。对照组中男26例，女20例，年龄30～75岁，平均年龄（ 55.18±2.85）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。纳入标准：①知情同意;②意识清楚，理解、表达能力正常;③入院前无明显睡眠障碍者。排除标准：①不配合治疗护理者;②入院前有睡眠障碍者。

2 方法

2.1 护理措施

2.1.1 对照组 按照脑出血术后护理常规方法密切监测患者生命体征变化情况，并开展一定程度的知识宣教。

2.1.2 观察组 观察组在对照组的基础上采用集束化睡眠护理干预措施，具体如下：

①建立良好的护患关系。多观察、了解、体贴患者与患者交谈，因气管插管不能用语言表达者，提供笔谈、手语等辅助方法，使患者表达内心的愿望和要求。

②制定个性化的集束化护理方案 ：根据神经外科实际工作所需，由管床高级责任护士制定集束化护理方案，对各班护士进行培训，要求每班护理人员都能熟练地掌握制定的技术化护理措施，在实施护理的过程中严格按照制定的方案进行。每周护士长与质量管理小组

成员对集束化护理实施情况进行检査，从而提高护理人员的执行力，保证护理措施的落实。

③音乐疗法。音乐疗法，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经系统活动相对增加，减轻焦虑、缓解疼痛，使患者产生舒适感，可促进患者入睡。对患者的心理需求进行评估 ，进而采取针对性的心理护理，多与患者交流沟通，了解患者内心真实的想法，与患者建立良好的感情，使患者信任护理人员，缓解患者不良心理情绪，使其保持良好的心理状态 ，此外护理人员也要做好患者家属的心理护理。

④鼓励家属给予情感支持。根据治疗情况，改善探视条件。鼓励家属亲近患者，给患者以心理安慰，缓解患者的精神压力。

⑤营造良好的睡眠环境。调整适宜的温度、光线，减少外界对视、嗅、听、触觉等感觉器官的不良刺激。尽量使报警声、谈话和走路等人为的噪音降到最低限度。

⑥ 合理使用镇静镇痛类药物[3]。对于一些睡眠障碍给予上述护理方法仍无效者，可适当使用药物治疗。

2.2 观察指标

2 组的睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）比较。匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）量表得分，分数越高表示患者睡眠质量就越差。0～5分表示患者睡眠情况很好; 6～10分表示患者睡眠情况良好;11～15分表示患者睡眠情况一般;16～20分表示患者睡眠情况很差。

2.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料用x±s 表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

结果通过床边多项监测手段的使用，观察组的患者睡眠时长、睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

4 讨论

4.1 脑出血术后重症患者睡眠障碍的表现

ICU是挽救危重患者集中的病房，各项紧急的治疗和检查会在一天24h随时发生，患者觉醒的阈值在去同步化的睡眠中有明显降低，极易被惊醒。

睡眠中断。ICU病房内随时可能抢救及治疗，检查项目繁多，监测仪器的声音，医护人员开门、活动声，使患者的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期。

4.2 脑出血术后重症患者产生睡眠障碍的原因

患者心理因素。ICU患者不允许陪护，社会孤立接触感觉可引起睡眠障碍。对手术仍有疑虑者，术后病情反复者，由于缺乏信息传递而深感不安、抑郁。各种治疗和护理的干扰，以及经济的困扰和家庭的矛盾，使患者产生睡眠障碍。

患者身体的保护性约束。ICU术后患者因手术切口疼痛和保护性约束等不适，从而影响睡眠。术后留置3～5种管道和监护仪及治疗设备，躯体活动受限不能采取舒适卧位，从而使患者产生睡眠障碍。

环境因素。①噪音。ICU内噪音来源于监测仪的报警声、呼吸机声音、脚步声、操作声，这些过多的听觉刺激可引起睡眠障碍。②光线。由于ICU是监护病情、抢救患者的特殊环境，必须有充足的照明光线，使患者感觉上不分昼夜。过多的视觉刺激也可使患者产生睡眠障碍。③医护人员因素。频繁护理和治疗的干扰可影响患者的睡眠，以致患者出现严重的睡眠障碍。

5小结

ICU中术后患者睡眠障碍是比较常见的，睡眠障碍与患者心理、躯体创伤及ICU的环境、医护人员等有关。因此，加强心理护理，营造良好的睡眠环境，合理安排护理措施、做好晚间护理、妥置管道、减轻不适、增进舒适等集束化睡眠护理干预措施是预防和护理术后睡眠障碍、改善睡眠质量的关键。

参考文献：

[1]健慧，张小燕，谢萍，邓灵娜.集束化护理对脑出血患者术后深静脉血栓形成凝血指标、护理满意度的影响[J].贵州医药，2020，44（04）：643-644.

[2]郑静，陈林，李宝宝，吕珊珊，杨丽娟. 成人ICU病人睡眠促进策略的证据总结[J]. 循证护理，2021，7（02）：157-162.

[3]潘燕婷，姚淑兰.集束化护理在中心ICU高血压脑出血患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2020（02）：373-374-375-376.