桂红，陈文，王克军，赵艳生

1.十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院）医学影像中心，湖北 十堰 442000；2.十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）放射影像中心，湖北 十堰 442000

引言

低血糖脑病是指各种原因引起的低血糖锁子所导致的急性脑病，主要是脑细胞的急性能源缺乏引起类似急性脑血管病症状[1-2]。在血糖低时，大脑内酮体形成变慢，以至于不能抵抗急性低血糖时的能量缺乏对大脑的损伤。低血糖的发病机制有很多，如低血糖反射性引起交感神经兴奋，导致脑血管痉挛、低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节等[3-4]。由于磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术对患者进行检测时没有任何辐射，所以现在常用于检测神经系统[5]。MRI的基本原理是将人体置于特殊的磁场中，使用射频脉冲激发人体内的氢原子核，氢原子核共振并吸收能量，随后发出特定的频率信号，线圈接收该信号并重建为图像[6]。扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法[7]。磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）可根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比，同时获得磁矩图像和相位图像[8]。本文研究中使用MRI常规序列+DWI+SWI联合神经元特异性烯醇化酶（Neuron specific Enolase，NSE）对成人低血糖脑病进行检测，旨在探究两者联合对成人低血糖脑病的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2018年8月至2019年8月经本院病理学检查确诊的低血糖脑病患者60人作为低血糖脑病组，同时选取于我院进行健康体检的60人作为健康组。其中低血糖脑病组患者包括男性患者39例，女性患者21例，年龄30～65岁，平均年龄（45.12±18.88）岁；健康组男性35例，女性患者25例，年龄35～71岁，平均年龄（50.35±19.61）岁。对所有患者（低血糖脑病组）均进行MRI常规序列+ DWI+SWI、MRI常规序列+DWI+SWI联合NSE检测，并对健康组使用MRI常规序列+DWI+SWI联合NSE进行检测。

（1）纳入标准：所有患者均经过本院影像学检查确诊为低血糖脑病。

（2）排除标准：① 严重肝肾功能不全者；② 凝血功能障碍者；③ 一般资料不全者。所有患者及家属对本研究均知情，并签署知情通知书。

（3）主要仪器：GE DiscoveryMR750 W磁共振设备，ADW 4.6后处理工作站。

1.2 方法

1.2.1 取材

患者入院时抽取静脉血5 mL，离心后放置-4 ℃环境下保存待用。

1.2.2 MRI常规序列+DWI+SWI检测方法

MRI检测方法：患者取仰卧位，选择16通道头线圈，头先进固定后以眉心为中心，横断位定位线平行于前后联合、矢状位定位线要与脑干平行。平扫序列为横断位SE T1加权成像、横断位SE T2加权成像、矢状位SE T1加权成像。平扫参数设置为层厚6 mm，间隔1 mm。

DWI扫描采用单次激发SE-EPI序列，利用工作站软件自带测量感兴趣区表观弥散系数（Apparent Dispersion coefficient，ADC）值，感兴趣区为类圆形，参数设置为TR=6000 ms，TH=6 mm，Gap=1 mm，扫描48 s，测量三次或以上，取其平均值。

1.2.3 CRP、NSE、S-100B进行检测

采用酶联免疫吸附法对C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、NSE、S-100B蛋白表达量进行检测：取50 mm碳酸盐包缓冲液对抗原进行稀释，在聚苯乙烯的反应孔内加入使用50 mm碳酸盐包缓冲液稀释后抗原，进行加盖处理之后存放在4 ℃的冰箱内24 h，第二日进行3次洗涤，然后离心去上清，将稀释液（pH值为7.4的0.02 mol/L Tris-HCl缓冲液）稀释的待测标本0.1 mL放入每个孔中，同时放入阳性和阴性对照标本，存放在摄氏度42 ℃环境中60 min，移除液体后，进行3次洗涤并离心去上清，在每个孔中放入CRP、NSE、S-100B蛋白抗体 0.1 mL，存放60 min，移除液体后。进行3次洗涤并离心去上清，在每个孔中放入低物液（0.1 mol/L的Na2HPO4，0.05 mol/L的枸橼酸），混匀之后放入0.1 mL邻苯二胺，进行20 min遮光，再一次放入2 mol/L H2SO40.05 mL在每个孔内，终止反应。最后使用酶标仪检测A450值检测CRP、NSE和S-100B。

1.2.4 诊断效能

分别对两种手段诊断的灵敏度、特异度和准确性进行统计。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确度=（真阳性例数+假阳性例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料用（±s）描述，组间对比行LSD-t检验，计数资料比较采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI影像图

以3位低血糖脑病患者的MRI影像图为例，见图1。图1a～1c是一名女性患者MRI影像图，51岁，MRI影像图显示T2WI呈略高信号；图1d～1f是一名男性患者MRI影像图，41岁；图1g～1i是一名男性患者MRI影像图，31岁。

图1 三例患者MRI影像图

2.2 两组患者体内CRP、NSE、S-100B比较

如表1所示，与正常组相比，低血糖脑病组患者的CRP、NSE、S-100B均有大幅度的上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者CRP、NSE、S-100B比较（±s）

表1 两组患者CRP、NSE、S-100B比较（±s）

组别 CRP/(mg/L) NSE/(ng/mL) S-100B正常组 0.95±0.51 2.03±0.81 6.31±1.89低血糖脑病组 18.71±6.46 24.41±9.75 46.51±17.24 t值 21.23 17.72 17.95 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者不同部位ADC值对比

如表2所示，与正常组相比，低血糖脑病组患者基底节区、胼胝体压部的ADC值均有着大幅度的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不同部位ADC值比较（±s）

表2 两组患者不同部位ADC值比较（±s）

组别 例数/例 ADC基底节区 胼胝体压部正常组 60 1.09±0.31 0.99±0.41低血糖脑病组 60 0.45±0.18 0.35±0.16 t值 13.83 11.26 P值 0.001 0.001

2.4 两种手段检测灵敏度、特异度、准确度比较

如表3所示，MRI+DWI+SWI联合NSE检测灵敏度、特异度、准确度均要高于MRI+DWI+SWI检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 检测灵敏度、特异度、准确度比较（%）

2.5 两种检测手段的漏诊率、误诊率比较

如表4所示，与MRI+DWI+SWI检测手法相比，MRI+DWI+SWI联合NSE的漏诊率、误诊率均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两种检测手段的漏诊率、误诊率比较[n（%）]

3 讨论

低血糖脑病是由于外周血血糖水平的降低，引起脑组织能量代谢障碍的一种临床症状。脑组织的能量代谢会导致脑组织的损伤，从而出现神经功能障碍的症状[9]。患者的机体状态、血糖的水平、速度、时间都与低血糖脑病的病症有着密切关联。及时地干预和治疗，能够减轻患者脑组织的损伤[10-11]。大量研究表明，大脑皮层是低血糖脑病最先受抑制和损伤的部位，其次为枕叶、小脑及脑桥[12]。谭庆晶等[13]在研究中指出，低血糖脑病患者脑部病变所占比例最高的部位是双侧额顶枕叶皮层病变，其次为中脑及脑干，MRI能够通过多序列、多方位和高分辨的成像，对脑内病变进行准确的定量与定位，通过对其形态学特征经济信号特征的分析来进行定性诊断。本文研究中使用MRI+DWI+SWI联合NSE对低血糖脑病患者进行检测发现，其漏诊率和误诊率均有所下降，表明MRI+DWI+SWI联合NSE进行检测能够得到更好的检出率、误诊率，诊断效能更加理想。

CRP为C-反应蛋白，在机体受到感染急剧上升的急性蛋白[14]。CRP是一种非特异性的炎症标志物，能够直接参与到心血管疾病当中，对炎症反应、调节作用、自身免疫功能等方面均起到重要作用。NSE是一种酸性蛋白酶，也是神经内分泌肿瘤的特异性标志之一[15]。钟城垚等[16]在研究中指出，低血糖脑病患者神经元特异性烯醇化酶与低血糖水平呈负相关，与低血糖持续时间为正相关，说明血清NSE在低血糖脑病中的表达水平能在一定程度上对患者神经功能损害的程度进行反应，对低血糖脑病患者的诊断、预后的判断均具有一定的意义。S-100B蛋白是一种低分子量的钙结合蛋白，也是一种反映脑损伤的血清标志物，有着很高的特异性[17]。本文研究中发现，血清NSE在低血糖脑病组患者中的表达要显著高于与正常组，说明血清NSE与低血糖脑病存在密切的关联，使用MRI+DWI+SWI联合NSE对低血糖脑病患者进行检测，具有较高的应用价值。

临床筛查、诊断低血糖脑病的手段为病理学诊断以及影像学检查，其中MRI作为一种新型的影像检查手段，在应用过程中不依靠外界的辐射、吸收以及放射性等物质，主要是通过利用其外界的磁场和物体的相互作用成像，能够在起到在对人体无伤害的情况下直接得出横断面、矢状面、冠状面及各种的斜面体层图像[18]。而且，MRI临床应用过程中不需要注射造影剂并且没有伪影的出现，相对于其他的成像技术来讲，MRI对疾病的临床诊断具有较高的优越性[19]。DWI是目前科技中能够反映活体组织水分子扩散运动的检查方法，当细胞毒性有所水肿时，细胞内水分增加，从而导致水分子移动受限，DWI上呈高信号的表达[20]。SWI是近年来新开发的磁共振成像系统，以T2加权梯度回波序列为序列基础，可以根据不同组织内的磁敏感性差异提供图像对比增强，可以同时获取磁矩图像和相位图像，SWI在显示脑内小静脉以及出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，在临床应用上具有较高的价值[21]。随着MRI、DWI、SWI的普及，其应用价值也逐渐得到了越来越多专家学者的认可，所以有一些专家尝试使用MRI+DWI+SWI联合血清NSE对低血糖脑病的诊断。本文研究发现，使用MRI+DWI+SWI联合血清NSE对低血糖脑病患者进行检测，漏诊、误诊率相对其他检测较低，诊断效能更加理想，说明临床使用MRI+DWI+SWI联合血清NSE对低血糖脑病症进行检测，能够更早地发现病症，对于之后的治疗和预后具有重要意义。

综上所述，使用MRI+DWI+SWI联合血清NSE对低血糖脑病患者进行检测，能够降低对低血糖脑病的漏诊、误诊率，提高灵敏度、特异度和准确度，诊断效能较为理想，对低血糖脑病的临床诊断具有重要意义。