392例老年艾滋病患者中医证候因子分析

2021-08-30孙俊杨玉琪李韦蔡怡王莉和丽生

云南中医中药杂志 2021年8期

孙俊杨玉琪李韦蔡怡王莉和丽生

摘要：目的调查392例老年艾滋病患者的症状体征分布情况，分析中医证候特征。方法依托于云南省中医药治疗艾滋病试点项目数据库，选取392例老年艾滋病患者，采集症状体征分布数据，运用因子分析对中医证候进行归纳。结果老年艾滋病患者最常见的症状有乏力、自汗、盗汗、气短。因子分析提取的常见病位类要素有脾、肺、肾、肝、胆，病性类要素有气虚、阴虚、气滞、血瘀、湿、热、痰。提示常见中医证候有气阴两虚、气滞血瘀、湿热蕴脾、湿热内蕴、脾肺气虚、肝胆湿热、痰热壅肺、痰淤互结、痰凝气滞。结论老年艾滋病患者的中医证候以气虚、阴虚、湿热为主，根据病情的发展变化，较易出现气滞、痰阻、血瘀等证，临床中医治疗中，在益气养阴，清热除湿治疗之外，还可以视情况辅以祛痰导滞、活血化瘀等方法治疗，以期获得较佳的临床效果。

关键词：老年;艾滋病;中医证候;因子分析

中图分类号：R512.91 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0033-04

Analysis of TCM Syndrome Factors in 392 Elderly AIDS Patients

SUN Jun， YANG Yu-qi， LI Wei， CAI Yi， WANG Li， HE Li-sheng

（Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica， Kunming 650223， China）

【Abstract】Objective： To investigate the distribution of symptoms and signs of 392 elderly AIDS patients and analyze their characteristics of TCM syndromes. Methods： Relying on the database of the Yunnan Provincial TCM Treatment AIDS Pilot Project， 392 elderly AIDS patients were selected to collect data on the distribution of symptoms and signs and use factor analysis to summarize TCM syndromes. Results： The most common symptoms of elderly AIDS patients were fatigue， spontaneous sweating， night sweating and shortness of breath. The common disease location elements extracted by the factor analysis include the spleen， lung， kidney， liver and gallbladder， and the disease elements included qi deficiency， yin deficiency， qi stagnation， blood stasis， dampness， heat and sputum. The suggested common TCM syndromes included deficiency of qi and yin， stagnation of qi and blood stasis， accumulation of damp-heat in the spleen， internal accumulation of damp-heat， qi deficiency of spleen and lung， damp-heat in liver and gallbladder， phlegm-heat congestion in the lung， phlegm stasis interties， and stagnation of phlegm and qi. Conclusion： The TCM syndromes of elderly AIDS patients were mainly qi deficiency， yin deficiency and damp-heat. According to the development and changes of the disease， qi stagnation， phlegm obstruction and blood stasis were more likely to occur. In TCM clinical treatment， in addition to invigorating qi to nourish yin and clearing away heat to remove dampness， the methods of removing phlegm to lead stagnation， promoting blood circulation to remove blood stasis can also be supplemented by depending on the situation in order to obtain better clinical results.

【Key words】Elderly Age; AIDS; TCM Syndromes; Factor Analysis

艾滋病，又稱获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致，目前尚无确切的根治手段，严重威胁人类公众健康[1]。近年来，老年艾滋病患者总体呈增加趋势[2-3]，有研究者发现，老年艾滋病患者的抑郁、认知障碍、衰弱的发生率均较高[4-5]，年龄的增加也可能导致艾滋病患者免疫功能恢复不佳[6]。为了体现和发挥我国传统医学治疗艾滋病的特色和优势，国家卫健委、财政部和国家中医药管理局于2004年8月开始联合实施中医药治疗艾滋病试点项目，通过多年的实践证明，中医药或中西医协同治疗，能够稳定或提高患者免疫水平，减轻临床症状体征，维持患者较好的生存质量，延缓病情进展，降低病死率[7-8]，为更进一步了解老年艾滋病患者的中医证候特征，针对性的提高中医药干预对老年艾滋病患者的临床疗效，本研究对392例老年艾滋病患者进行了回顾性的证候分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于云南省中医药治疗艾滋病试点项目数据库，共获得392例老年艾滋病患者资料，其中男289例，女103例;年龄最小的60岁，最大的89岁。平均年龄（66.98±5.73）岁。

1.2 诊断标准西医诊断符合中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组和中国疾病预防控制中心制定的《中国艾滋病诊疗指南》[1]的艾滋病确诊标准。中医证候诊断参考中华中医药学会中医诊断学分会和湖南中医药大学中医诊断研究所起草的《中医常见证诊断标准》[9-10]。

1.3 纳入标准患者符合艾滋病诊断标准，年龄≥60岁，相关数据资料完整。

1.4 临床资料采集参考《中医药治疗艾滋病试点项目临床观察登记表》[11]，采集患者的主要症状、次要症状和体征，每项症状体征分为4级（无、轻度、中度、重度）。采集的主要症状含发热、咳嗽、乏力、纳呆、腹泻、呕吐，由轻至重记为0、2、4、6分;次要症状含气短、自汗、盗汗、恶心、脱发、头痛、胸痛、腹痛、腹胀、肌肉痛、关节痛、腰痛、皮肤瘙痒，由轻至重记为0、1、2、3分;体征含皮疹、黏膜溃疡、口糜、疱疹、卡波西肉瘤、淋巴结肿大，由轻至重记为0、3、6、9分。

1.5 统计学方法采用SPSS22统计软件对数据进行处理，症状体征用频数、频率进行描述，多变量降维采用因子分析。

2 结果

2.1 症状体征分布情况老年艾滋病患者主要症状以乏力、咳嗽为主，次要症状以自汗、盗汗、气短、恶心最为常见，体征则以皮疹较为多见。见表1。

2.2 中医证候的因子分析对25项症状体征进行因子分析，Kaiser-Meyer-Olkin检验统计量为0.634，Bartletts球状检验P<0.01，提示数据可以进行因子分析。公因子数以特征根值为主要标准，提取特征根>1的公因子，并且公因子累计贡献率不小于50%。公因子提取后采取碎石图进行检验，提取的公因子应该包括碎石图最陡峭部分。根据以上条件，提取特征根符合的公因子9个，累计贡献率为57.054%，包含了碎石图中的陡峭部分。见表2，图1。

用Varimax法旋转后的成分矩阵数值，取公因子负荷绝对值≥0.5的标准，选取9个公因子下的症状体征（按公因子负荷值由大到小排列），并通过征求临床医生和专家意见，提取每组公因子可能对应的证候要素及中医证候。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，老年艾滋病患者出现频率超过50%的症状体征有乏力、自汗、盗汗、气短（表1），提示存在气虚、阴虚表现，因子分析也显示（表2、表3），贡献率最高的公因子F1提示可能存在的中医证候为气阴两虚，二者结果相符，证明老年艾滋病患者最常见的中医证型为气阴两虚。表3中提取了老年艾滋病患者常见的证候要素，其中病位类要素有脾、肺、肾、肝、胆，病性类要素有气虚、阴虚、气滞、血瘀、湿、热、痰，提取的中医证候有气阴两虚、气滞血瘀、湿热蕴脾、湿热内蕴、脾肺气虚、肝胆湿热、痰热壅肺、痰瘀互结、痰凝气滞。

由于艾滋病病情迁延，且具有传染性，中医学多认为其属于《黄帝内经》所载“瘟疫”、“虚劳”范畴，一般由于外感疫毒，伤损机体正气而发病[12]。很多文献对艾滋病的中医病因病机进行分析，普遍认为HIV病毒具有“湿”、“热”的致病特性[12-15]，热为阳邪，侵犯人体发作迅速，病势凶猛，HIV病毒进入人体后，5天左右即可在外周血中检测到病毒成分，继而发生病毒血症，患者出现急性感染[1]，正是热邪的典型表现，该阶段中主要表现出热重于湿的毒邪特点。湿为阴邪，发作较缓，但迁延难愈，易耗伤正气，艾滋病患者经过短暂的急性感染期后，机体免疫系统不能完全清除病毒，进入到较长期的无症状感染期，在该阶段，患者免疫功能持续缓慢受损，但往往没有表现出明显的外在症状，是毒邪中“湿”的特性占据主导的时期。在无症状感染期，HIV“湿、热”长期潜伏于人体，热邪煎熬津液伤阴，湿邪阻滞气机伤气，久而久之人体出现虚损类的症状体征，病情进展至有症状感染期。此时患者往往表现出气虚、阴虚或气阴两虚的中医证候，由于患者正气虚损，和HIV病毒长期维持的平衡被打破，带有“湿、热”性质的症状体征再次出现，如发热、口糜、腹泻、疱疹等，患者往往表现为濕热内蕴、湿热蕴脾、肝胆湿热等中医证候。由于气虚运行无力，又受湿邪阻滞，患者容易出现气滞，湿伤脾气，造成人体气化功能失常，水津停滞，加之热邪煎熬，炼饮成痰，证候中常见痰饮类要素，而“气为血之帅”，气虚、气滞又易导致患者血液运行不畅，形成血瘀。故在老年艾滋病患者中，又能见到气滞血瘀、痰凝气滞、痰热壅肺、痰瘀互结等中医证候。

李桂花等[16]对近年来已发表的艾滋病辨证相关的中医文献进行梳理分析，发现艾滋病患者出现频率最高的证型为气阴两虚、气血两虚、湿热内蕴，涉及脏腑主要为脾、肾、肝，总体与本研究结论相似，但在本研究中发现，除虚证、湿热表现以外，老年艾滋病患者出现痰瘀类证候要素也占相当比率，这与老年人的生理特点有关。年迈的患者，正气不足，脏腑功能衰退，气血运行及津液生成、输布不良，容易出现气血失和，血阻成瘀，痰浊内生等证，多痰、多瘀也是老年病的病理特点之一。

综上所述，老年艾滋病患者的中医证候特点多以气虚、阴虚、湿热为主，根据病情的发展变化，较易出现气滞、痰阻、血瘀等证，临床中医治疗中，在益气养阴，清热除湿治疗之外，还可以视情况辅以祛痰导滞、活血化瘀等方法治疗，以期获得较佳的临床效果。本次证候分析的结果尚不能包括现实世界中的所有情形，在真实世界中对老年艾滋病患者进行中医干预时，仍应坚持辨证论治的原则，充分发挥中医药治疗艾滋病的特色和优势。

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].协和医学杂志，2019，10（1）：31-52.

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[10]中华中医药学会中医诊断学分会.中医常见证诊断标准（下）[J].湖南中医药大学学报，2008，28（6）：3-10.

[11]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心，中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医药治疗手册[M].北京：中医古籍出版社，2014，165-181.