林香君 周秀琼 谭新凤

摘 要 目的：探討甲氧氯普胺配合静脉补液对于妊娠剧吐的影响。方法：选择2017年9月—2020年9月在江西省百佳艾玛妇产医院行孕期产检的妊娠剧吐患者50例。按照随机数字表法分为两组，每组25例。对照组采取单纯静脉补液。观察组在对照组基础上静脉注射甲氧氯普胺，10 mg/次，1次/d，治疗5 d。观察两组疗效、妊娠恶心呕吐生活质量量表（NVPQOL）评分、尿酮体转阴时间、3 d内呕吐频次、不良反应、C反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及血小板/淋巴细胞比值（PLR）。结果：观察组总有效率为92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）。观察组干预后NVPQOL评分中的躯体症状及恶化因素、疲乏、情绪、受限评分均低于干预前及对照组（均 P<0.05）。观察组尿酮体转阴时间为（3.27±0.44）d，早于对照组的（4.58±0.69）d（P<0.05）；3 d内呕吐频次为（2.51±0.46）次，少于对照组的（4.79±0.76）次（P<0.05）。观察组干预后CRP、IL-6水平均低于干预前及对照组（P<0.05）。观察组和对照组不良反应均较少，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲氧氯普胺配合静脉补液对于妊娠剧吐有积极的影响，能够降低NVPQOL评分，缩短尿酮体转阴时间，减少呕吐频次，改善机体的CRP、IL-6水平，有较好的临床疗效，且并不增加患者的不良反应。

关键词 妊娠剧吐；甲氧氯普胺；静脉补液；NVPQOL评分；影响

中图分类号：R714.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0026-04

Effect of metoclopramide combined with intravenous rehydration on hyperemesis gravidarum

LIN Xiangjun， ZHOU Xiuqiong， TAN Xinfeng（Obstetrics and Gynecology Department of Jiangxi Baijia Emma Obstetrics and Gynecology Hospital， Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of metoclopramide combined with intravenous rehydration on hyperemesis gravidarum. Methods： From September 2017 to September 2020， 50 patients with hyperemesis gravidarum who underwent prenatal examination in Jiangxi Baijia Emma Obstetrics and Gynecology Hospital were selected and according to the random number table method， divided into two groups with 25 cases in each group. The control group was given intravenous rehydration only. On the basis of the control group， the observation group was given metoclopramide intravenously， 10 mg/time， once a day， for 5 days. Curative effect， quality of life instrument for nausea and vomiting of pregnancy（NVPQOL） score， urinary ketone body negative time， frequency of vomiting within 3 days， adverse reactions， C-reactive protein（CRP） level， interleukin-6（IL-6） level， neutrophil/lymphocyte ratio（NLR） and platelet/lymphocyte ratio（PLR） were observed. Results： The total effective rate was 92.00% in the observation group， which was higher than 64.00% in the control group（P<0.05）. The scores of physical symptoms and worsening factors， fatigue， mood， and restriction in the NVPQOL scores in the observation group after the intervention were lower than those before the intervention and in the control group（all P<0.05）. The time of urine ketone body turning negative in the observation group was （3.27±0.44） d， which was earlier than （4.58±0.69） d in the control group（P<0.05）； the frequency of vomiting within 3 days was （2.51±0.46）， which was less than （4.79±0.76） times in the control group（P<0.05）. After the intervention， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those before the intervention and in the control group（P<0.05）， the observation group and the control group had fewer adverse reactions， and the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： Metoclopramide combined with intravenous rehydration has a positive effect on hyperemesis gravidarum， can reduce the NVPQOL score， shorten the time for urinary ketone bodies to become negative， reduce the frequency of vomiting， and improve the bodys CRP and IL-6 levels， which has a good clinical effect， and does not increase the patients adverse reactions.

KEY WORDS hyperemesis gravidarum； metoclopramide； intravenous rehydration； quality of life instrument for nausea and vomiting of pregnancy score； influence factor

多数孕妇在妊娠早期会出现早孕反应，主要表现为头晕、嗜睡、偏食、恶心、呕吐等，主要是因为体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高、胃肠功能紊乱等所致[1]。少数孕妇会发生妊娠剧吐的情况，症状较严重，恶心、呕吐次数增加，难以正常进食，从而发生脱水、电解质紊乱等情况，对母体健康及胎儿正常发育造成一定影响[2-3]。积极干预缓解孕妇剧吐有着重要意义。本院开展了甲氧氯普胺配合静脉补液进行联合干预，效果较好，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2020年9月在江西省百佳艾玛妇产医院行孕期产检的妊娠剧吐患者50例，均符合妊娠剧吐诊断标准[4]，需接受住院治疗，且为单胎妊娠。按照随机数字表法分为两组，每组25例。对照组年龄为22～34岁，平均（26.38±3.11）岁；孕次为1～4次，平均（1.32±0.23）次；产次为0～3次，平均（1.34±0.31）次；孕周为8～16周，平均（13.58±1.45）周；剧吐时间为3～14 d，平均（4.31±1.33）d。观察组年龄为22～33岁，平均（27.14±3.45）岁；孕次为1～4次，平均（1.35±0.25）次；产次为0～3次，平均（1.38±0.33）次；孕周为8～16周，平均（14.22±1.63）周；剧吐时间为3～13 d，平均（4.42±1.42）d。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除服用止吐药物者、异位妊娠者、药物禁忌症者、肝肾功能异常者。

1.2 方法

对所有患者实施心理疗护，指导孕妇放松心情，缓解心理压力。对照组采取单纯静脉补液：静脉滴注葡萄糖注射液500 ml×3瓶，复方氯化钠注射液500 ml×3瓶，同时加入维生素B6、维生素C，维持孕妇每日尿量在1 000 ml，一般补钾3～4 g/d，严重低钾血症可补钾至6～8 g/d，肌肉注射维生素B1 0.1 g/d。观察组在对照组基础上静脉注射甲氧氯普胺（河南润弘制药股份有限公司），10 mg/次，1次/d，缓慢推注，时间控制在3 min以上，单日单次剂量不超过0.5 mg/kg。所有患者均治疗5 d。观察两组疗效、妊娠恶心呕吐生活质量量表（NVPQOL）[5]评分、尿酮体转阴时间、3 d内呕吐频次、不良反应、C反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及血小板/淋巴细胞比值（PLR）。

1.3 评价指标

NVPQOL包括30个条目，涵盖躯体症状及恶化因素、疲乏、情绪以及受限四个领域，每个条目积分为1～7分，分值越低生活质量越好。疗效评价[6]：妊娠剧吐症状基本消失，恢复正常饮食为显效；妊娠剧吐症状有所改善，可以少量饮食为有效；妊娠剧吐症状无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效及不良反应对比

观察组总有效率为92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）；觀察组和对照组不良反应均较少，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组NVPQOL评分对比

观察组干预后NVPQOL评分中的躯体症状及恶化因素、疲乏、情绪、受限评分和总评分均低于干预前和对照组（均 P<0.05）。见表2。

2.3 两组尿酮体转阴时间、呕吐频次对比

观察组尿酮体转阴时间为（3.27±0.44）d，早于对照组的（4.58±0.69）d（P<0.05），3 d呕吐频次为（2.51±0.46）次，少于对照组的（4.79±0.76）次（P<0.05）。

2.4 两组CRP、IL-6、NLR及PLR水平对比

两组干预后CRP、IL-6水平均低于同组干预前（均P<0.05），且观察组低于对照组（均P<0.05），而 NLR、PLR水平组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠剧吐属于早孕反应严重表现之一，多因HCG水平升高引起。孕妇精神过度紧张、焦虑、生活环境差等因素会加重妊娠剧吐情况[7-9]。因此，采取心理疏导、补液等积极干预措施十分必要[10-11]。静脉补液可以及时纠正孕妇缺钾、营养不良等情况，改善机体微循环，恢复患者正常饮食。甲氧氯普胺属于常见止吐药，可以促进胃部、上部肠段的运行，提高胃肠道括约肌张力，减轻孕妇剧吐反应[12]。本文研究结果显示，观察组治疗总有效率、NVPQOL评分均优于对照组，提示观察组的生活质量改善较好、疗效佳。观察组尿酮体转阴时间早于对照组，3 d内呕吐频次少于对照组（均P<0.05），说明观察组呕吐情况被控制得更好。研究认为严重慢性炎症会造成机体巨核细胞系增殖，以及相应的血小板增加，淋巴细胞数目则会因凋亡而异常[13]。PLR及NLR值可以反应机体的炎症状况[14]。IL-6、CRP是机体的炎症标志物，其水平的改善，表明治疗达到了一定的疗效。本研究结果显示观察组干预后CRP、IL-6水平恢复较对照组好。观察组和对照组不良反应相当，均较少，可见甲氧氯普胺的使用并没有增加患者的不良反应。从研究结果可以看出，止吐药物治疗有效性比较明确，但其对胚胎的致畸性仍是关注重点[15]。已有研究认为，甲氧氯普胺在早孕期使用是安全有效的，但有可能出现椎体外系的不良反应等风险[16]，而且在使用时要密切关注其使用剂量，一般认为，24 h给药量按体重计0.5 mg/kg，且最长疗程5 d。在使用甲氧氯普胺时，一定要结合患者实际情况，酌情给药。

总之，甲氧氯普胺配合静脉补液对于妊娠剧吐有积极的影响，能够改善患者临床疗效，降低NVPQOL评分，缩短尿酮体转阴时间，减少呕吐频次，且不会增加患者的不良反应。

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