郑泽宇 韩晶 王婧婷

喉鳞癌是喉癌最常见的癌症，来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤[1]。喉鳞癌的发生与抽烟、醺酒、长期吸入有害物质、病毒感染有关[2]。当前临床首选手术治疗喉鳞癌的方法是全喉或部分喉切除术，术后会影响喉功能，出现失声，进食困难，存在误咽或呛咳，严重影响患者的生活[3]。随着社会发展，现代医学模式出现新的转变，强调在看重患者生存率的同时，更应关注患者的心理、社会状态，于是出现了精细化的护理模式，其护理模式贯穿护理始终。对喉鳞癌患者进行术前、术中、术后的精细化护理，对喉鳞癌患者提高生存质量，帮助身体恢复起着促进作用[4]。护理工作人员通过术前宣教、心理疏导、行为指导、健康教育对喉鳞癌患者进行护理[5]。本文研究精细化护理对喉鳞癌手术治疗患者的价值和对情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象为我院2017至2019收治的100例行喉鳞癌手术患者，按照完全随机法将所有患者分为精细化护理组、常规护理组，每组50例。精细化护理组患者男32例，女18例；年龄38～59岁，平均年龄(43.5±4.3)岁；常规护理组患者男33例，女17例；年龄40～68岁，平均年龄(40.5±5.3)岁。2组患者性比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：经临床确诊患者为喉鳞癌；无其他感染症状；无精神障碍性疾病。临床资料完整，能有效配合完成本次研究。

1.2.2 排除标准：存在其他恶性肿瘤患者；严重营养不良患者；存在意识障碍患者；合并造血疾病患者如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。本文患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 护理方法：对2组患者均给予镇痛、排痰、吸氧、抗感染、营养支持等积极治疗。密切关注患者的生命体征，严密监测患者的生命指标，给予持续性面罩吸氧，氧流量2 L/min。常规护理组实施常规护理，包括强化基础护理、常规流程呼吸机护理、ICU病房护理、对症护理。精细化护理组在常规护理组基础上进行，包括：①术前以心理护理为主，患者被确诊为喉鳞癌后，在很长一段时间内难以消除身体应激反应，这种应激反应为恐惧、焦虑、紧张、抑郁等。因为患者对喉鳞癌疾病的认识缺乏，在治疗过程中存在恐惧、不同程度的紧张，护理工作人员需要根据不同患者的年龄、学历、职务进行心理疏导，态度亲切，尊重患者。给予帮助、患者手术前，详细评估身体情况，心理健康程度，家庭情况，社会。关系情况，了解患者对疾病的认识，对患病的依从性，就医态度。为患者及其家属讲解喉鳞癌的基础认识，预后情况，使患者了解该疾病。②术中护理以手术过程中严密监测患者的生命体征，严密监测血压、心率、脉搏，出现异常及时给与相应的护理措施。③术后护理：(1)营养支持：均衡膳食，膳食食材由专人采购完成并加工，进行鼻饲，每天用量1 500 ml 左右，营养按比例分配；糖占45%～55%，蛋白质占16%～18%，脂肪占30%～35%，适当加入维生素和微量元素。膳食5～6次/d，术后第2天给予肠内营养。第1天给半量，第2天适当增加，第3天达到全量。维持到拔出鼻胃管。(2)气道护理：密切监测患者气囊压力，每隔4 h检查1次，进行鼻饲和交班前强化检测，降低误吸率，保证通气良好，保护气管黏膜免收损害。(3)康复护理，术后24 h指导患者适当床上活动、自行咳嗽和咳痰，定期吸痰，禁止吸痰设备的反复使用，避免对喉部产生损伤。患者所处房间要加湿处理，保证房间内水分、湿度适宜。同时预防术后并发症。

1.3.2 营养状况血清检测比较:抽取2组患者清晨空腹静脉血3 ml，以离心半径为5 cm、以转速3 000 r/min 离心处理10 min，分离上层血清，-80℃保存，待用。统计2组患者护理前后血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(TLC)、血浆白蛋白(ALB)。

1.3.3 焦虑、抑郁评分:应用焦虑评级表(SAS)SAS的分界值是50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为重度焦虑，>70分为重度焦虑；抑郁自评量表(SDS)，SDS评分分界值是53分，53～62分表示为轻度抑郁，63～73分表示为中度抑郁，>73分表示为中度抑郁。每个表量以100分满分，SAS、SDS的评分越高，表明喉鳞癌患者的负面情绪越严重。

1.3.4 生活质量评分:生活质量评分表包括36个项目，8个维度因子，每个条目满分100分，健康状况、生活质量与分值成正比，分值越高，生活质量越好。

1.3.5 满意度调查:对护理后的2组患者，进行电话随访、问卷调查统计，采用我院自制的满意度表，总分为10分。7～10分为很满意、4～6分为较为满意、1～3分为不满意3个标准。总满意度=(很满意+较为满意)/总例数×100%。

1.3.6 并发症发生率、死亡率统计:统计患者切口出血、感染、误咽等情况，并计算其发生率，统计死亡率。

2 结果

2.1 精细化护理与常规护理营养状况血清检测比较 2组患者护理前ALB、TLC、Hb评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后ALB、TLC、Hb评分低于护理前，护理后精细化护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 精细化护理与常规护理营养状况比较

2.2 精细化护理与常规护理前后对焦虑、抑郁情绪的影响 2组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后SAS、SDS评分低于护理前，护理后精细化护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 精细化护理与常规护理护理前后对焦虑、抑郁情绪的影响 n=50,分,

2.3 精细化护理与常规护理前后生活质量评分比较 2组患者护理前生理功能、躯体疼痛、生命活力、精神健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理后生理功能、躯体疼痛、生命活力、精神健康评分低于护理前，护理后精细化护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 精细化护理与常规护理前后生活质量评分比较 n=50,分,

2.4 精细化护理与常规护理患者满意情况比较 精细化护理组患者总满意度96.0%高于常规护理组总满意度78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 精细化护理与常规护理患者满意情况比较 n=50,例(%)

2.5 精细化护理与常规护理患者并发症发生率、死亡率比较 精细化护理组并发症发生率24.00%，低于常规护理组并发症发生率4.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；精细化护理组死亡率为0，低于常规护理组死亡率2%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 精细化护理与常规护理患者并发症发生率、死亡率比较 n=50,例(%)

3 讨论

喉鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，其诱导因素主要是吸烟、酗酒、空气严重污染、激素分泌异常，癌前病变[6]。诊疗喉鳞癌的关键步骤是早期诊断、及时治疗[7]。喉鳞癌的患者自身心理、身体素质较差，对手术的耐受性比较差，治疗上以手术切除为主，多选全喉或部分喉切除术[8]。术后会影响患者的言语功能与吞咽功能，导致出现失语现象[9]。因此喉鳞癌患者多存在焦虑、抑郁等不良情绪。因此，精细化护理对喉鳞癌患者具有重要意义。

随着社会发展，为了适应医疗护理改革的发展需要，需要对护理服务中存在的问题进行整改和细化，构成更加科学、规范的精细护理[10]。精细化护理干预的出现是一种新型的护理模式，对促进护理服务质量的全面提升，产生和开展这一护理模式具有重要的意义[11]。体现出了以患者为中心的理念，不仅对患者的身体缺陷进行诊疗，更全面彻底的发现患者存在的其他问题并进行动态监测，贯穿整个护理过程，体现人性化护理服务理念[12,13]。随时调整护理治疗方案，改善身体状况、心理状况、健康状态，更大程度上减轻患者的不适感。使护理过程更加的人性化、具体化[14]。本文研究中，精细化护理组血清营养指标明显下降，说明营养均衡的膳食能更好的促进患者的身体代谢。

喉部是人体的发声器官，对人体来说尤为重要。进行手术前，患者多存在焦虑、恐惧等心理[15]。经手术损伤带来的失语现象会使喉鳞癌患者产生巨大的心理落差，容易产生焦虑、低沉、抑郁的心理状态[16,17]。这种心理状态发展下去，严重影响患者预后。因此，心理护理及情感关怀尤为重要，本文研究中，经精细化护理干预后，显著改善了患者焦虑和抑郁等负面情绪，焦虑、抑郁情绪减轻明显，对患者的预后提供了积极的影响。临床治疗不只是解决身体问题，也要解决心理问题，提高患者生活质量也是重要的一项[18]。本文研究中，经精细化护理干预后提高了生活质量，减轻躯体疼痛，促进身体健康活力。健康教育在精细化护理中，起着重要的作用，可以帮助患者及家属了解病情，使患者充分了解喉鳞癌的有关知识，积极的健康教育能使患者保持良好的心态，积极配合治疗[19]。

本文研究显示，精细化护理组患者总满意度高于常规护理组总满意度(P<0.05)，说明精细化护理能提高患者满意度。本研究数据显示，精细化护理组并发症总发生率、死亡率低于常规护理组并发症总发生率、死亡率(P<0.05)。表明精细化护理能减少患者并发症，降低患者死亡率。柳美华[20]在研究中指出，针对性护理也能降低喉癌患者术后并发症发生率，与本文研究结果保持一致。

综上所述，精细化护理干预可以有效改善喉鳞癌患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，提高护理满意度，值得推广使用。