黄洁

急性心肌梗死(AMI)是临床上发病率较高的心血管疾病之一，患者主要临床症状表现涵盖胸闷以及胸痛等，具有发病急，病情恶化快等特点[1,2]。大多数患者合并心律失常、心力衰竭以及休克等一系列并发症，是引起患者猝死的主要原因，甚至有部分患者就诊时便已出现心脏的骤停，病情危急[3]。因此，探寻一种积极有效的治疗AMI手段显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。目前，已有研究报道显示替格瑞洛联合硝酸甘油治疗AMI的疗效较佳，可明显改善患者的心功能[4]。然而，随着人们健康意识的不断增加以及生活水平的日益提高，替格瑞洛联合硝酸甘油治疗效果已然无法满足医患的需求，迫切需要一种更为积极有效的治疗方式。通心络胶囊属于一种理血剂，可发挥益气活血以及通络止痛的功效，临床上广泛用以治疗冠心病心绞痛等多种心血管疾病[5]。鉴于此，本文通过研究通心络胶囊及替格瑞洛配合硝酸甘油对急性心肌梗死(AMI)患者疗效及心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白(cTnI)水平的影响，旨在为临床治疗提供方案支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年3月至2019年10月收治的83例AMI患者纳入研究。将其以随机信封法分作三联组41例以及二联组42例。三联组男26例，女15例；年龄47～82岁，平均(65.24±7.11)岁；发病至就诊时间1～7 h，平均(2.07±0.32)h。二联组男26例，女16例；年龄44～84岁，平均(65.52±7.25)岁；发病至就诊时间1～6 h，平均(2.08±0.34)h。2组上述指标比较(P>0.05)，均衡可比。研究对象均在同意书上签字，获得医院伦理委员会批准。

1.2 入选与排除标准 入选标准[6]：(1)受试者均符合AMI相关诊断标准；(2)年龄>20岁；(3)入院前未接受相关治疗。排除标准：(1)药物过敏或过敏体质者；(2)肝、肺等重要脏器发生严重病变者；(3)正参与其他研究者；(4)研究过程中因自身或外界原因影响退出或失访者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方式：二联组实施替格瑞洛(AstraZeneca AB，批准文号：H20171037)配合硝酸甘油(山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字14022197)治疗，替格瑞洛给药方式为口服，首次负荷剂量为180 mg/d，随后维持剂量90 mg/次，2次/d。硝酸甘油给药方式为静脉滴注，输液泵输入速率为5 μg/min。三联组则于二联组的基础上增用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19980015)治疗。给药方式为口服，使用剂量为5粒/次，3次/d。

1.3.2 标本采集：分别采集所有受试者治疗前后清晨空腹静脉血3 cml，以3 000 r/min进行时长10 min的离心处理，获取血清保存在-80℃冰箱中备用。

1.4 观察指标 分析2组在临床疗效，治疗前后心功能变化情况，治疗前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平，不良反应发生情况等方面的差异。

1.4.1 疗效判定标准如下[7]：①显效：用药后各项临床症状均得以明显改善，且心电图检查结果显示ST段恢复至基线水平，未发现心功能减退或(和)心律失常事件；②好转：用药后各项临床症状均得以缓解，心电图检查结果显示ST段抬高回降值超过50%，未发现心功能减退或(和)心律失常事件；③无效：用药后患者各项临床症状无改善，甚至加重。将显效、好转人数之和与总人数的百分比记为总有效率。

1.4.2 心功能评估：检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)以及左心室收缩末期容积(LVESV)水平实现，美国惠普HP5500型超声心动仪，检测时间为治疗前1 d以及治疗2个月后。H-FABP、hs-CRP、cTnI水平检测时间为治疗前1 d以及治疗2个月后，检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作遵循购自上海酶联生物科技有限公司的相关试剂盒完成。

1.4.3 不良反应涵盖恶心呕吐、牙龈出血以及眼底轻度出血。

2 结果

2.1 2组疗效比较 三联组治疗总有效率相比二联组较高(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后心功能参数比较 治疗后三联组LVEF水平高于二联组，而LVEDV、LVESV水平低于二联组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能参数比较

2.3 2组治疗前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平评价 治疗后三联组血清H-FABP、hs-CRP、cTnI水平均低于二联组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平评价

2.4 2组不良反应评价 三联组及二联组在恶心呕吐、牙龈出血以及眼底轻度出血发生率方面对比均不明显(均P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应评价 例(%)

3 讨论

目前，AMI的发病率正呈逐年攀升趋势，且开始趋于年轻化[8-10]。目前，临床上针对AMI的治疗主要以抗心肌缺血药物为主，其中硝酸甘油便是常用抗心肌缺血药物之一，可有效促进患者的各项临床症状、体征好转，且有效阻断血小板活性，减轻左心室前后负荷程度，增加缺血区域血流量，最大程度上降低心肌耗氧量，缩小心肌梗死灶面积[11,12]。替格瑞洛则有明显的抗血小板作用，可进一步阻断血小板活性，改善外周动脉功能，并提高冠脉血流速度，改善心肌梗死严重程度[13,14]。两药联合应用可明显提高抗心肌梗死的效果，进一步促进患者心功能的恢复，致使其临床症状、体征的有效缓解，最终达到改善预后的目的。然而，上述两药联合治疗的效果并不十分理想，且长期用药可能引发一系列不良反应。中医认为，AMI当属“心痹”“心痛”“真心痛”等范畴，心络闭阻闭塞是其主要发病病机，当以活血化瘀、通络为治疗原则[15,16]。

本文结果发现，通心络胶囊及替格瑞洛配合硝酸甘油治疗AMI可获得较为理想的疗效，且心功能改善效果较佳。分析原因，通心络胶囊主要成分包括人参和蜈蚣，以及赤芍和土鳖虫等多种中药材，其中人参具有补气生血、健脾和胃的功效；蜈蚣具有去毒散结，祛风定惊的功效；赤芍具有化瘀止痛、清热凉血的功效；土鳖虫则有破瘀血，续筋骨的作用；檀香具有温中行气的功效；全蝎具有祛风通络，散结止痉的功效；水蛭可发挥破血逐瘀通经的作用；酸枣仁具有养心安神的功效；冰片则有通窍降火的功效；蝉蜕具有散风热，宣肺定痉的功效；降香具有行气活血、止痛解痉的功效。诸药共用，可达益气活血、通络止痛的功效[17,18]。配合替格瑞洛与硝酸甘油治疗，可发挥一定的协同互补作用。此外，三联组治疗方式可显著降低H-FABP、hs-CRP、cTnI水平。究其原因，H-FABP属于心肌损伤生物标志物之一，具有组织特异性好以及分子量小的特点，而hs-CRP是广泛用以评估AMI的高度灵敏标志物，cTnI则是一种评价AMI高度灵敏、特异的指标。而三联组治疗可明显改善患者心功能，减轻心肌损伤，继而促使上述指标水平明显下降。其主要作用机制可能在于：通心络胶囊具有抑制心室重构，增加心脏再灌注，改善微循环，增加冠状动脉血流量等多种药理活性，可明显减少心肌缺血范围，继而增加心肌供血、供氧。同时，通心络胶囊可有效降低心肌组织血管紧张素的含量，减少心肌缺血、缺氧后引起的胶原蛋白沉积，缓解心肌胶原纤维化，进一步发挥良好的心脏保护活性[19,20]。另外，三联组及二联组在各项不良反应发生率方面对比均不明显。提示了三联组治疗AMI的安全性较好，不会增加不良反应发生高风险。考虑原因可能和通心络胶囊属于纯中药制剂有关，具有一定的增效减毒作用。

综上所述，通心络胶囊及替格瑞洛配合硝酸甘油应用于AMI的疗效明显，可为患者心功能的恢复创造有利条件，同时下调H-FABP、hs-CRP、cTnI水平，安全性较好，临床推广应用价值较高。