陈 萍

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

女性感染盆底疾病、分娩或行子宫切除术、妇科恶性肿瘤根治术等会造成盆底支撑结构损伤、缺陷，导致功能障碍，是妇产科多发疾病之一[1-2]，常规治疗以盆底康复训练为主，虽能改善部分临床症状，但患者机体免疫力、肌肉的收缩能力得不到快速恢复。有研究显示，在盆底康复治疗时，给予中药治疗，能营养肌肉、神经，提升抵抗力，更好地辅助患者的恢复[3-4]。本研究将其应用于盆底功能障碍患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年10月—2020年10月本院收治的354例盆底功能障碍患者。纳入标准：因分娩或行子宫切除术导致的盆底功能障碍。排除标准：重要器官功能障碍者；阴道不规则出血者；泌尿系统炎症患者。按照入院先后顺序将其分为两组，各177例。常例组：年龄25～37岁，平均(31.95±8.75)岁；病程：1～5年，平均(3.46±0.64)。协同组：年龄26～38岁，平均(32.28±8.72)岁；病程：2～ 4年，平均(3.12±0.37)。两组基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2方法 常例组：采用单一盆底康复治疗，具体如下：(1)电刺激治疗。大小便排空后，半卧位，消毒电极，放置在患者阴道内，逐步加强电流强度至盆底肌肉出现显著收缩且未发生不适为止，每3 d治疗1次，15 min/次，每个疗程45 d，治疗1个疗程。(2)指导患者进行凯格尔训练恢复。①患者平卧位，腹式深呼吸，收缩腹部肌肉，10 min/次，5次/d；②患者平卧位，屈大腿双手触摸双脚呈抱腿姿势，坐起慢呼气，躺下深吸气，10 min/次，4次/d；③患者于床边，站立收缩肛门，坐下放松肌肉；④排空尿液后，深吸气收缩肛门与会阴，慢呼气放松，每个动作持续10 s，10 min/次，4次/d。(3)其他训练。①于排尿期间，主动停止排尿几次，干预尿道括约肌的收缩；②对患者的盆底肌力进行测定，针对其不同年龄、生活习惯等采取不同的训练方式，如做适当的腹部热敷及按摩，也可配合瑜伽训练等锻炼盆底肌肉的收缩。协同组：在常例组治疗基础上加用“举阳固肾方剂”，组方：党参、黄芪及当归10 g，怀山药、白术、枸杞及炙甘草5 g，柴胡、杜仲、山茱萸及升麻2 g；在医院煎好封袋，1剂/d，12 d为1个疗程，持续5个疗程。

1.3观察指标 肌纤维：治疗前后测定Ⅰ、Ⅱ类肌纤维持续收缩压及收缩持续时间。临床疗效：痊愈，盆底肌力恢复至Ⅳ级，尿失禁、脏器脱垂等症状完全消失，一年后复诊未见复发情况，预后成效更好；好转，在原盆底肌力基础上上升2级，尿失禁、脏器脱垂等症状均有改善，需要继续配合治疗，一年后复查有轻微复发情况；无效，盆底肌力未发生任何改变或有部分减弱情况，尿失禁、脏器脱垂等症状未见改善，或改善后一年复诊有严重复发。

2 结果

2.1两组肌纤维相关参数比较 与治疗前比较，治疗后两组Ⅰ及Ⅱ类肌纤维的持续收缩压、收缩持续时间均有显著升高(P<0.01)，但协同组升高幅度大于常例组。见表1。

表1 两组肌纤维相关参数比较

2.2两组相关症状改善率的比较 协同组尿失禁、盆底肌力及脏器脱垂改善率均高于常例组，见表2。

表2 两组相关症状改善率的比较

3 讨论

女性在接受子宫切除术等治疗后，其盆底的其他脏器将会失去托扶支撑而发生脱垂[5-6]。常规康复治疗从提肛、断尿等基础训练进行指导，根据患者盆底肌力实际情况及生活习惯等选择方案[7-8]，并采取电刺激疗法，刺激神经肌肉兴奋，从而改善肌肉收缩力及弹性，但单一物理训练疗法见效慢，无法快速提升各肌群的肌力。本研究在康复训练的同时加用中药“举阳固肾方”治疗，方中党参补中益气，当归补血通经，白术祛湿化浊，与炙甘草同用可增强健脾和中的功效；黄芪有生肌功效，与柴胡、升麻配合使用可用于子宫脱垂等症状的调理；杜仲、怀山药、山茱萸相配合增益肝肾；枸杞提升机体免疫力。此方剂可以有效补充患者气血，减少分娩或手术对患者造成的气滞血亏症状，有效营养神经及肌肉组织，帮助患者促进新陈代谢，使其免疫力快速提升，起到益气补肾的作用，改善尿失禁症状。结果表明，治疗后协同组I及Ⅱ类肌纤维的持续收缩压、收缩持续时间改善情况均优于常例组，尿失禁、盆底肌力及脏器脱垂改善率均高于常例组。这说明中药配合常规康复治疗可以快速改善肌力。

综上所述，盆底功能障碍患者在康复治疗的过程中配合使用中药疗法，可快速改善盆底肌力，减轻尿失禁、脏器脱垂等不适症状。