于凤玲，徐方江

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)具有病程进展快、发病率高等特点，是临床常见的急性冠脉综合征，在发生初期如不及时治疗，极易发展为急性心肌梗死[1-2]。抑制血小板聚集、血栓形成、扩张血管、改善心肌供血等是当前常用的治疗方式。瑞舒伐他汀具有调血脂、逆转斑块、抑制血小板凝集等作用，是UAP患者的基础用药。中药丹参及红花是丹红注射液的主要成分，具有抗凝血、活血通络等作用。本研究将丹红注射液联合瑞舒伐他汀用于治疗此类疾病，观察对患者血脂指标及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月—2019年12月本院收治的72例UAP患者，诊断均符合参考文献[3]中标准。排除标准：①合并严重脑、肝、肾功能不全者；②合并严重感染性疾病者；③合并严重凝血障碍者；④对所研究药物过敏者。将纳入患者随机分为两组，各36例。对照组：男24例，女12例；年龄42～81岁，平均(56.8±12.1)岁；观察组：男25例，女11例；年龄42～81岁，平均(57.2±13.2)岁。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均进行降压、抗凝等基础治疗。对照组给予瑞舒伐他汀片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080241，规格：10 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上再联合丹红注射液治疗(山东丹红制药，国药准字：Z20026866，规格：10 ml/支)，将30 ml丹红注射液溶于250 ml、0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗2周后评定临床效果。

1.3观察指标 临床疗效见参考文献[4]；治疗前后血清指标和炎症因子水平、MMP-9、TIMP-1及D-D二聚体的变化情况、不良反应等。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：显效22例，有效12例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组：显效13例，有效14例，无效9例，总有效率为75%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=5.26，P=0.022)。

2.2两组血脂相关指标比较 两组治疗后TNF-α、IL-6、TG、TC、LDL-C水平较治疗前均明显降低(P<0.01)，HDL-C水平均明显升高(P<0.05)，但观察组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平比较

2.3两组相关炎症因子比较 两组治疗后血清TNF-α和IL-6水平较治疗前均有显著降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后相关炎症因子比较

2.4两组MMP-1、TIMP-1及D-D二聚体情况 两组治疗后MMP-1、TIMP-1、D-D二聚体都明显降低，且观察组的降低幅度大于对照组。见表3。

表3 两组MMP-9、TIMP-1及D-D二聚体变化比较

2.5两组不良反应的比较 观察组：发生恶心呕吐、腹泻3例，1例头痛、头晕，发生率为11.11%；对照组：有2例出现恶心、呕吐，发生率为5.56%。两组对比无统计学差异(χ2=0.18，P>0.05)。

3 讨论

UAP的发病机制较为复杂，临床上主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，使得胶原暴露，血小板黏附聚集，形成急性血栓，局部心肌血流量下降及冠状动脉痉挛，从而引起心肌缺血，导致心绞痛的发生[5]。因此，改善血脂异常是该类疾病的基础性治疗方法。

近年来，他汀类药物作为调血脂类药物，广泛应用于UAP患者。有关研究显示，瑞舒伐他汀是目前强效降低LDL-C的药物，并且可起到抗血小板聚集的作用，稳定甚至能够逆转动脉粥样硬化斑块，从而改善UAP的症状，阻止病情效进一步发展[6-7]。中医学认为，UAP属于“胸痹”范畴，以心血瘀阻证最为常见，治疗当以活血化瘀、祛瘀通经为治疗原则。丹红注射液作为一种中成药注射制剂，是由丹参和红花经现代制剂工艺制备而成，具有活血化瘀、祛瘀通络的功效。现代药理学研究显示[8-9]，丹红注射液具有抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，降低炎症反应，在临床上用于改善心肌缺血症状，治疗心绞痛效果显著。本研究将二者联合应用于UAP患者，结果显示，观察组总有效率高于对照组，血脂指标及炎症因子改善情况优于对照组，MMP-1、TIMP-1、D-D二聚体的降低幅度也大于对照组。提示丹红注射液与瑞舒伐他汀联合治疗UAP可提高治疗效果，比单纯西医疗法更具优势。

综上所述，应用丹红注射液联合瑞舒伐他汀治疗UAP患者，可显著改善患者血脂相关指标，降低血清炎症因子水平，抑制MMP-1的表达，从而达到稳定斑块的作用，值得临床进一步推广应用。