吴 燕 江苏省徐州市肿瘤医院重症医学科 221000

危重患者的病情危重、复杂且变化快，为得到明确诊断及更专业的治疗，需进行院内转运，如转运至CT室、MRI检查室进行辅助检查，转运至手术室进行急诊手术治疗[1]。危重患者的院内转运频次较高，且多为紧急转运，转运效率直接影响患者的救治效果[2]。临床实际工作中发现，危重患者院内转运过程中常存在交接准备不足、内容简单、重点不突出等情况，且对重症患者的病情变化及延续性护理措施交接不清，可能会造成转运不良事件发生，影响患者的身体健康及生命安全[3-4]。因此，笔者根据危重患者的特点、常规护理措施、护理交接缺陷分布情况等制定Checklist核查单，并应用于危重病人院内转运中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准同意后，选择2019年6月—2020年5月我院重症医学科收治的危重患者110例。纳入标准：(1)重症医学科进行院内转运患者；(2)转移目的地包括CT室、手术室、病房、MRI检查室等；(3)年龄≥18岁；(4)患者或家属签署知情同意书。根据随机原则将患者分为实验组(n=55)与对照组(n=55)。实验组：男32例，女23例，年龄18～74(53.39±4.10)岁，疾病类型：呼吸系统12例、循环系统7例、消化系统3例、神经系统22例、其他11例，转运目的地：CT室30例、手术室3例、MRI检查室5例、病房10例、其他7例。对照组：男30例，女25例，年龄22～71(53.57±5.24)岁，疾病类型：呼吸系统11例、循环系统8例、消化系统3例、神经系统23例、其他10例，转运目的地：CT室32例、手术室3例、MRI检查室4例、病房9例、其他7例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 方法 对照组患者采用传统院内转运方式；实验组患者在此基础上予以Checklist核查单进行核查，具体内容如下所示。(1)成立重症患者院内转运小组：共5人，由重症医学科的护士长任组长，1名主管护师担任副组长，护理部副主任担任顾问，成员包括重症医学科的骨干护士3名，所有组员均为本科及以上学历，工作年限3年以上；组长及副组长负责项目的统筹安排及人员调配，顾问负责项目全程指导，其他组员负责文献查询、证据提取、措施落实。(2)设计重症患者转运前核查程序：在循证护理基础上采用头脑风暴法，并与麻醉科、急诊科医护人员共同讨论重症患者转运前核查程序的组成要素及核查标准，在征得全院相关专家的意见后再进行修改、归纳及总结，形成条目性文件。(3)设计Checklist核查单：由危重患者院内转运小组成员通过网络检索文献，查找证据，并由小组成员集中进行反复讨论，根据危重患者的特点、常规护理措施、护理交接缺陷分布情况等，制定Checklist核查单。Checklist核查单共包括六个部分，第一部分为身份核查，第二部分为对患者的风险评估及干预措施，第三部分为转运设备及物品的核查，第四部分为药物准备，第五部分为各种导管的护理，第六部分为其他事项，医护人员只需逐项检查并打钩即可。(4)程序应用：采用医护人员双人书面核查办法，采用Checklist核查单，一人朗读检查内容并适当提醒重点检查内容，在确认无误后于方框内标记，一人核查并逐项落实，由医护人员共同签字确认，Checklist核查单保留至患者出院。

1.3 观察指标 (1)参考相关文献并结合我院重症医学科转运实际情况制定转运服务质量调查问卷，对两组患者的转运服务质量进行调查，包括转运设备方面、组织管理方面、病情变化方面、导管/管理方面、液体/药物方面5个维度，各维度评分0～20分，总评分0～100分，评分越高则表示转运服务质量越高[4]。(2)观察两组患者转运过程中的不良事件发生情况及转移总用时。(3)参考相关文献并结合我院实际情况制定转运服务满意度调查问卷，分别调查两组患者的家属及转运人员的转运服务满意度，总分0～100分，评分越高则表示转运服务满意度越高[5]。

2 结果

2.1 两组患者转运服务质量评分比较 实验组患者的转运服务质量各维度评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者转运服务质量评分比较分)

2.2 两组患者转运不良事件发生率及转运总用时比较 实验组患者的转运不良事件发生率显著低于对照组，转运总用时显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者转运不良事件发生率及转运总用时比较

2.3 两组患者的家属及转运人员对转运服务满意度比较 实验组患者的家属及转运人员对转运服务满意度均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的家属及转运人员对转运服务满意度比较分)

3 讨论

重症医学科患者的病情危重，情况都很复杂，交接不清会导致严重后果，并会引起医患纠纷[6]。研究发现，重症医学科患者在院内转运过程中常会发生转运不良事件，其发生率高达67.9%[7-8]。澳大利亚急救及重症监护指导明确提出，转运前充分评估转运风险，并做好转运准备，可有效降低转运不良事件发生风险，但该指南缺乏具体的实施措施[9]。有学者研究证实，转运前使用核查单有利于减少转运中不良事件发生，但以往重症患者院内转运时所用的核查单条目过多、核查时间较长，不适用于重症医学科[10-11]。Checklist核查单是根据重症医学科危重患者的特点、常规护理措施、护理交接缺陷分布情况等制定的，其表格设计细致、全面，明确转运工作重点，有效减少转运过程中的安全隐患，且交接有效、程序清晰、内容全面、填写简单，减少表单填写耗时[12-13]。

本文结果显示，实验组患者的转运服务质量各维度评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。提示Checklist核查单能够让转运服务更精细、更到位，可有效提高转运服务质量[14]。本文结果显示，实验组患者的转运不良事件发生率显著低于对照组，转运总用时显著短于对照组(P<0.05)[15]。提示Checklist核查单能够优化转运程序，提高转运效率，缩短转运耗时。本文结果显示，实验组患者的家属及转运人员对转运服务满意度均显著高于对照组(P<0.05)。提示在危重病人院内转运中应用Checklist核查单可减少转运过程中的安全隐患，提高家属及转运人员的满意度。

综上所述，在危重患者院内转运中应用Checklist核查单可优化转运程序，提高转运效率，缩短转运耗时，保障转运服务质量，降低患者的转运风险，提高患者家属及转运人员对转运服务质量的满意度，值得推广使用。