胡冬枚 王宜梦 吴梦琳 胡杰丽 廖 娜 广东省广州市中西医结合医院外一科 510800

泌尿系统结石是泌尿系统最常见的疾病类型，虽不会对患者的生命造成严重危害，但会引发疼痛、排尿不畅等症状，导致患者生活质量下降[1]。手术虽然是泌尿系统结石最有效的处理方法，但患者术后依然需要改变不良的生活方式，以减少结石的复发。研究发现充足的知识和技能储备是维持泌尿系统结石患者有效疾病管理的基础[2]。疾病相关知识和技能水平高的患者可以进行有效的健康管理行为，从而提高预防和治疗效果[3]。因此寻找有效的方法提高泌尿系统结石患者的知识和技能水平对改变疾病的预后意义重大。医务人员的健康教育作为患者获取疾病相关信息重要途径，直接影响患者的知识和技能水平[4]。现下临床在开展泌尿系统结石患者健康宣教方面已十分广泛，但行之有效的方案仍有待商榷。情景模拟法是教育学中最常见教学方法，教学者根据教学内容和教学目标，针对性的设计情景，让受教育者扮演情景中的角色，从模拟情景过程中获取知识和提高能力的一种教学方法[5]。本文将情景模拟教学法运用到泌尿系统结石患者的健康教育中，取得一定效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 以2018年6月—2019年12月在广州市中西医结合医院住院的80例泌尿系统结石术后患者为干预实施对象。纳入标准：(1)经疾病诊断确诊为泌尿系统结石；(2)行肾、输尿管、膀胱等碎石取石术；(3)生活能够基本自理；(4)知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：(1) 年龄在18岁以下；(2)伴有其他脏器功能不全及严重躯体疾病的患者；(3)伴有严重心理及认知功能障碍的患者；(4)已参加其他研究项目。所有患者按照入院时间的顺序分为常规教育组40例和情景模拟教学组40例。情景模拟教学组：男27例、女13例；年龄27～63岁，平均年龄(39.81±4.74)岁；受教育程度：初中4例、高中14例、大专及以上22例；结石类型：肾结石23例、膀胱结石6例、输尿管结石11例。常规管理组：男30例、女10例；年龄25～59岁，平均年龄(37.73±4.11)岁；受教育程度：初中5例、高中15例、大学及以上20例；结石类型：肾结石25例、膀胱结石6例、输尿管结石9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 常规教育组：主要向患者介绍泌尿系统简单构造、结石相关成因、手术和护理相关知识、术后饮食运动的方法及结石复发的预防。

1.2.2 情景模拟教学组：主要是将情景模拟教学法融合至泌尿系统结石患者的健康教育中，加深结石患者对疾病相关知识和技能的学习，提高患者的知识和技能水平进而有效增强患者自护行为。干预共分为3次，均在住院期间采用集体教学的方式统一传授，30～45min/次。具体方案为：(1)干预团队的建立及培训：研究者将初步方案制定好后，组建情景模拟教学团队，情景模拟教学法团队包含医生1人、护士长1人和护理组长2人，干预前由护士长向团队成员介绍具体实施方案、资料收集方法。(2)集体理论授课：于患者手术前1d采用PPT和视频相结合的方式进行，集体授课一般4～5人/组，授课前先向患者发放健康手册，患者先予以30min阅读，在阅读过程中可以标记疑惑问题。然后再进行授课，内容主要包含泌尿系统结构、结石及手术的相关知识、术后饮食饮水、活动休息要点以及心理护理，授课结束后，授课者可随机向患者抛出问题，让患者解答，患者也可以提出疑惑，授课者解答，从而加深患者对疾病知识的了解。(3)案例教学：术后第2天进行，4～5人/组，案例教学(关于术后合理饮食、活动的案例)中引发术后患者主动思考，通过抛出相关的问题，鼓励患者踊跃发言，同伴之间相互补充。通过典型案例进一步加深患者对术后合理饮食、活动重要性的认知。(4)角色扮演：通过角色扮演加深患者对结石发作时的应急处理、不良日常生活习惯的直观感受及术后并发症的预防方法。于术后的第3天进行，4～5人/组，由护士设置一系列场景，护士和患者分别承担场景中的部分角色，通过设置的阻碍要求患者进行相应的处理，护士予以现身指导，从而全方位提高患者对疾病管理重要性的认知，改善自我管理行为。

1.3 观察指标 分别于方案实施前和实施后3个月、6个月测量泌尿系统结石患者的自护行为、自我效能感得分及方案实施6个月后并发症发生率。(1)自护行为：自护行为使用自我护理能力量表进行测量，该量表由Kearny等研制[6]，量表共有43个条目。采用Likert 5级计分方式，从0(非常不像我)～4(非常像我)；所有条目相加得到自我护理能力的总分，总分为172分，得分越高表示泌尿系统结石患者自我护理能力越好。本研究中该量表的Cronbach’s α 系数为0.877。(2)自我效能感：自我效能感使用一般自我效能感量表进行测量，该量表由王才康研制[7]，用于评价个人的一般自我效能感，共有10个条目，采用Likert 4级评分法，从完全不正确(1分) ～完全正确(4分)，得分越高表明自我效能感越强，本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.882。(3)并发症发生情况：统计患者并发症发生率，包括感染、血尿、结石残余、尿路梗阻等。

2 结果

2.1 两组自护能力得分比较 方案实施后3个月及6个月，情景模拟教学组自护行为得分明显高于常规教育组(P<0.05)。见表1。

表1 方案实施前后两组自护能力得分比较分)

2.2 两组自我效能感得分比较 方案实施后3个月及6个月，情景模拟教学组自我效能感得分均高于常规教育组(P<0.05)。见表2。

表2 方案实施前后两组自我效能感得分比较分)

2.3 两组并发症发生率比较 方案实施6个月时情景模拟教学组患者发生感染2例、血尿1例，共3例，发生率为7.5%；常规教育组患者发生感染4例、血尿2例、结石残余2例、尿路梗阻1例，共9例，发生率为22.5%；两组并发症发生率比较，有统计学差异(χ2=6.454，P=0.012)。

3 讨论

泌尿系统结石相关的非手术及手术治疗技术已非常成熟，给泌尿系统结石患者带来巨大福音，然而对于结石术后患者最重要一点即是预防结石的复发。预防结石的复发主要依靠患者自身生活方式的调整及良好的自我管理能力[8]。充足的知识和技能储备是维持结石患者有效疾病管理的基础，而患者知识和技能的主要来源则为医务人员的健康宣教。其中，护理人员在住院患者的疾病预防和管理宣教中更为关键。护理人员作为患者疾病管理的教育者和研究者，应充分发挥其在健康教育中的主观能动性，积极开拓有效的健康教育方案对提高患者的自护能力，改善预后意义重大。

本文结果发现情景模拟教学法有利于增加患者的自我护理行为和自我效能。情景模拟教学作为教育学常用的教学方法，不仅是一种主动—被动教授的方法，更倾向于主动学习[9]。在此种方法教学过程中，结石患者需要联系实际、主动思考且综合运用相关学习内容，充分发挥该种教学方法简单直接、针对性强和可信性高等优势[10]。医务人员在情景模拟教学过程中所设置的问题和关卡都是根据泌尿系统结石患者现实生活中不良的生活方式而设立，针对性强；每个环节的所教授的内容都是为了让患者更加了解与疾病治疗、护理有关的知识和技能。通过多种方式，患者充分掌握了疾病管理相关的知识和技能，自护能力增强。此外，在教学的过程中会予以患者口头的鼓励，而患者在系统学习了疾病管理的知识和技能后，也有信心能够独立完成疾病的自我管理，疾病管理信心增强，自我效能感提升。

本文结果发现情景模拟教学法能够降低泌尿系统结石患者术后并发症发生率。研究发现手术患者术后并发症发生率高很大一部分原因与患者本身缺乏充分的术后护理知识及正确的管理认知有关[11]。虽然常规健康教育会给患者术后进行相关宣教，但常规教育过程医务人员的讲解有时并不能引起患者强烈的共鸣，致使患者的知识收获和认知改变效果不佳。情景模拟教学法教育过程中采用集体授课的方式向患者传输并发症的预防和护理知识；通过理论授课教授患者疾病预防、术后护理知识，结合案例教学法和角色扮演让患者认识到术后护理的重要性，并发症的危害，从而帮助患者形成主动预防并发症的意识。通过多方式、全方位的学习让泌尿系统结石患者学会术后护理相关知识和技能，降低术后相关并发症的发生。

综上所述，情景模拟教学法整合至泌尿系统结石患者自我管理行为的健康教育中可有效提高泌尿系统结石患者自护能力和自我效能感，同时能降低术后并发症的发生率，该种教学方式值得在临床泌尿系统结石患者的健康教育中进行推广。