沈琴庆 庞 春 陆 艳 罗力卡 谭 瑛 李秋宁 广西中医药大学附属瑞康医院消化内科，广西南宁市 530000

中医中的泄泻相当于西医的“腹泻型肠易激综合征”，是消化系统常见的一种肠道功能性疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为主要临床表现[1-2]。泄泻属于消化内科中医护理方案的优势病种之一。本研究采用穴位贴敷联合中药热奄包的方法对腹泻型肠易激综合征患者进行护理干预，获得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年6月本院门诊及住院患者80例为研究对象，其中脾肾阳虚14例，肝郁脾虚27例；湿郁肠腑39例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组男18例，女22例，年龄23～71岁，平均年龄(52.65±12.54)岁，病程0.7～8年，平均病程(6.53±2.41)年。对照组男16例，女24例，年龄23～70岁，平均年龄(53.20±11.86)岁；病程0.6～7年，平均病程(6.90±2.70)年。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①同时符合IBS罗马Ⅲ诊断标准中关于腹泻型IBS的诊断标准[1]和《中药新药临床研究指导原则》中关于泄泻的诊断标准[3]；②半年以上病程；③近3个月内每个月有3d持续腹痛或腹胀等腹部不适症状发作；④肠镜检查不伴有肠道器质性病变；⑤自愿参与本研究。(2)排除标准：①合并心血管系统疾病、肝肾功能疾病、血液系统疾病等严重疾病的患者；②对穴位贴敷药物及中药热奄包药物过敏者；③腹部及穴位贴敷处皮肤溃烂者；④妊娠期、哺乳期妇女。(3)剔除标准：①治疗过程中主动要求退出者；②治疗过程中发生病情变化不宜继续治疗者；③失访者。

1.3 研究方法 两组患者均给予口服双歧四联活菌片、马来酸曲美布汀胶囊、中药等常规治疗，并做好入院宣教、病情监测、饮食指导、用药指导、心理护理及出院指导工作。

1.3.1 对照组：在常规治疗和护理的基础上给予单纯中药热奄包的方法进行护理干预。具体如下：(1)用物准备：小茴香60g、吴茱萸35g、丁香15g、粗盐500g，电磁炉1个、铁锅1个。(2)制作方法：将以上三种中药和粗盐置于铁锅中翻炒约5min，使药物的温度达60～70℃，然后将其装入30cm×20cm特制布袋中，拉好开口处拉链。(3)操作方法：携用物致患者床旁，核对患者信息，调节好室内温度，评估患者的皮肤和耐热情况，解释操作目的，取得患者配合。嘱患者取仰卧位，将准备好的中药包置于患者腹部，时间20～30min,操作过程中注意观察有无不良反应。(4)治疗结束后嘱患者适当喝温开水，饮食宜清淡，忌食生冷、粗纤维及辛辣刺激类食物，注意防寒保暖，4h内不宜洗澡，以保证护理效果。

1.3.2 观察组：在常规治疗及护理的基础上给予穴位贴敷联合中药热奄包的方法进行护理干预，穴位贴敷根据不同证型选择用药，脾肾阳虚选四神丸主要成分，肝郁脾虚选痛泻要方主要成分，湿郁肠腑选安肠汤主要成分，穴位贴敷穴位：选取神阙、天枢、气海、关元、脾俞、足三里进行贴敷，脾肾阳虚加命门、肾俞；肝郁脾虚加章门、肝俞。穴位贴敷的操作方法和步骤：(1)用物准备：中药粉、姜汁、4cm×5cm穴位敷贴、压舌板。(2)操作方法：操作前评估患者皮肤情况，询问患者有无中药过敏史。然后用姜汁将中药粉调成糊状备用，取适量药物置于穴位敷贴中心位置进行贴敷，每天贴1次，每次贴4h，7d为1个疗程。(3)穴位贴敷的注意事项：治疗期间贴敷处皮肤有灼热痛痒及时揭去药膏；饮食方面忌食海鲜、冷冻食品及辛辣刺激饮食。

1.4 疗效观察指标 (1)分别在治疗前和治疗后，采用中医证候主要症状评分量表对泄泻患者进行评估。该量表参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[4]中关于泄泻的相关内容拟定，将本病的主要症状(腹泻、腹胀、腹痛)按无和轻、中、重分级量化为3个等级，见表1。(2)评价两组疗效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，护理效果分为好、较好、一般、差四个等级[2]。好：泄泻、腹痛、腹胀症状全部消失或基本消失，疗效指数≥95%；较好：泄泻、腹痛、腹胀症状明显好转，70%≤疗效指数<95%；一般：泄泻、腹痛、腹胀症状有所好转，30%≤疗效指数<70%；差：泄泻、腹痛、腹胀症状无好转，甚至加重，疗效指数<30%；总有效为好、较好、一般之和。

表1 泄泻中医证候评分量表

2 结果

2.1 两组患者治疗后护理效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后护理效果比较

2.2 两组患者治疗前后症状评分比较 治疗前两组患者症状评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组患者腹泻、腹痛、腹胀均有缓解，症状评分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较

3 讨论

泄泻是脾胃病科常见的一类疾病，中医认为泄泻的发生与饮食不当、情志不畅、感受外邪、病后体虚及禀赋不足等因素有关，多种因素相互作用最终可以导致脾胃受损、湿困脾土，肠道功能失调。《景岳全书》记载：“泄泻之本，无不由于脾胃”。而且湿邪是导致泄泻最常见的病因，故健脾化湿是治疗的关键所在。

中医熨烫疗法历史悠久，疗效显著、安全、无副作用，在临床上获得了广大患者的青睐。中医外治专家吴师机提出了“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法…… 无论何病，无论何方，皆可照用。”的观点[6]。现代医学认为腹壁肌薄、具有药物易于渗透的优点，而且中药热奄包发挥了经络腧穴和药物的双重疗效，与口服给药方式对比，中药热奄包烫熨疗法经过皮肤直接吸收，消除了肝脏的“首关效应”及胃肠灭活，不受胃肠道的pH值、消化液及各种酶等多种因素的干扰[7]。故本研究选取了小茴香、吴茱萸、丁香三味中药，外加粗盐包热敷腹部发挥了中医外治的护理优势。小茴香和丁香属于性温的中药，吴茱萸属于性热的中药，三味中药均归肝、脾、胃、肾经，合用可以达到祛湿散寒、消胀止痛、助阳止泻的作用。此外，粗盐加热后恒温效果好，其持续温热作用可以促进药物的渗透和吸收，使治疗效果更显著。

本研究穴位贴敷主要是根据中医证型进行辨证取穴和用药。中医认为，穴位贴敷疗法主要是通过药物的间接作用刺激机体的特定部位，平衡阴阳，达到治疗疾病的作用，此外，穴位贴敷的药物可以通过皮肤直接渗透，进入血液循环到达脏腑经气失调的病变部位，发挥药物“归经”及治疗功效[8]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后两组患者症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。说明穴位贴敷联合中药热奄包治疗泄泻效果显著，可以有效缓解患者腹泻、腹痛及腹胀的临床症状，护理效果好，具有临床参考价值。