杨海霞 河南省鹤壁市人民医院 458030

危重症患者主要包括器官功能衰竭、严重创伤、重症休克、接受大手术后等患者[1]。据有关文献报道，危重患者心理障碍产生率为14%～72%，以焦虑、抑郁等为表现，可降低治疗配合度，导致恢复延迟，同时增加并发症、住院费用与时间，进而影响疾病预后[2]，因此，有效护理干预至关重要。认知行为干预是通过认知重建纠正患者错误认知，行为干预扭转不良状态，达到改善心理状况目的，但目前关于其在危重患者中的应用研究尚少。本文分析意识清醒的危重患者心理状况，探讨相关因素及认知行为干预的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年9月本院入住的意识清醒的危重患者140例为观察对象。其中男79例，女61例；年龄18～78岁，平均年龄(49.72±6.43)岁；文化程度：初中及以下31例，高中/中专63例，大学及以上46例；疾病类型：急性中毒9例，急性胰腺炎20例，心肌梗死24例，多发性损伤12例，急性呼吸衰竭14例，重症肺炎17例，消化道出血11例，休克15例，急性左心衰竭13例，其他5例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查及评价方法。调查人员向患者及家属解释调查目的、方法、意义及保密原则，以现场发放形式完成问卷填写。对无法自行填写问卷者，调查者逐条阅读并根据回答如实填写。当场检查所有问卷有效性，发现疑问立即复核。问卷发放140份，回收率100%。(1)一般资料问卷：采用本院自拟“临床资料调查问卷”进行调查，内容包括：性别、年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、家庭支持状况等。(2)症状自评量表(SCL-90)：量表共90个项目，评估因子为：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，行Likert 5级评分，1～5分依次表示“无”、“轻度”、“中度”、“偏重”、“严重”，评分越高提示心理状况越差；心理健康状况阳性标准：总分≥160分或阳性项目数>43或任一因子分>2分。量表Cronbach’s α系数为0.910，信效度良好。干预后再次评估。(3)急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)：由Knaus等提出，分为急性生理学评分(APS)、慢性健康状况、年龄评分3部分，理论最高分71分。评分越高示病情越重。

1.2.2 干预方法。结合一般资料、SCL-90评分结果对患者行认知行为干预：(1)由获取国家二级心理咨询师资格的1名副主任护师、2名主管护师负责指导实施；干预前告知家属干预目的及方法，获得家属支持与配合，确保干预顺利完成，干预时间共1周。(2)认知干预。①讲解疾病知识、治疗效果，尤其对年龄>60岁、APACHEⅡ评分>20分的患者，强调该病目前在临床治疗中的进步及成效，以及配合专业护理对预后改善的意义；②强调保持良好心理状态对成功治疗的重要性，嘱患者放松身心；③普及对医保政策的认知，提示医院医保报销比例以及对危重患者的优惠政策，解除经济负担较重患者的心理压力。(3)行为干预。①音乐移情：根据患者年龄、音乐爱好选择适宜音乐播放，20～30min/次，2次/d，转移患者情绪；②阅读干预：在病床上设立置书装置，由责任护士或家属辅助阅读，分散患者注意；③放松训练：指导患者取仰卧位，闭眼、四肢自然平放，取腹式呼吸，减缓呼吸节律，在自我放松暗示下，配合轻音乐放松肌肉，由头面部至肩、上肢、胸背部、腰部、腹臀部、下肢以至足部(发病部位除外)，体验全身放松感觉，以达到有意识调整或控制为目的，20～40min/d；④家属准入：调整探视要求，对ICU意识清醒≥1d患者允许家属探视，适当指导家属沟通、疏导方法；⑤现身说法：邀请ICU预后理想患者现场分享恢复经验，帮助患者树立信念，增强康复信心，引导患者建立未来目标，提高治积极性，达到启发、激励目的。

2 结果

2.1 不同特征危重患者心理状况比较 不同年龄、文化程度、月收入、APACHEⅡ评分、家庭支持的危重患者心理状况SCL-90评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征危重患者心理状况比较分)

2.2 干预前后危重患者心理状况 干预后危重患者SCL-90各因子均分与总均分相比干预前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后危重患者心理状况分)

3 讨论

不良心理状况可诱发下丘脑—垂体、肾上腺轴、交感神经功能亢进，造成血清皮质醇表达增加，影响患者自主神经功能；且可导致治疗、护理依从性下降，影响疾病治疗及康复。目前对影响危重患者心理状况的因素分析受到较多关注。

本文结果显示，不同年龄、文化程度、月收入、APACHEⅡ评分、家庭支持的危重患者心理状况SCL-90评分差异有统计学意义，上述因素均影响危重患者心理状况。分析在于：年龄越大，患者承受能力越差，加之老年患者多认为自身失去经济能力则增加家庭负担，造成较大心理压力。文化程度越低患者对疾病与治疗认知水平相对越低，易增加不确定性，引起忧虑、恐惧等。月收入越低患者由于治疗负担越重，心理压力亦增大，更易产生不良心理。APACHEⅡ评分越高提示患者病情越重，这增加了对病情的担忧，造成恐怖、抑郁等。家庭支持体现家庭功能，患者缺乏家庭支持，则家庭成员对其关注度弱，缺少交流，更无法及时了解其心理状况并疏导，进而易造成不良状态。

现代医学研究认为，外界社会因素、个体生物因素均需经过个体心理反应，才可发挥对疾病、健康的作用；而适宜的心理干预有助于稳定患者心绪，使其配合治疗、干预，缩短疾病恢复时间，降低并发症率，提升生存质量[3]。认知行为干预是以认知、行为的互相影响理论为主要依据，通过各方面纠正方法转变患者认知，纠正患者行为，达到减轻病后心理应激水平目标的干预方法。本文结果显示，干预后危重患者SCL-90各因子均分与总均分相比干预前均降低。提示该方式可改善危重患者心理状况。分析在于：(1)认知干预在纠正患者错误认知同时扩宽了认知范畴，加之强调良好心理状态、配合治疗干预的重要性，可引导不同文化程度患者有意识改变自身情绪或行为；普及医保及优惠政策，利于解除因经济负担造成的心理压力。(2)音乐与阅读疗法有助于扭转氛围，改变紧张、严肃气氛引起的焦虑不安等，促进身心放松，同时转移患者注意力，调节不良状态。(3)放松训练可稳定患者血压、心率，优化免疫功能，改善机体、心理应激能力[4-5]。(4)家属支持满足患者家庭依靠的心理需求及家庭成员的情感支持，缓解心理应激。(5)现身说法可发挥危重康复理想病例的启发、激励作用，进而鼓舞患者以良好心理状态面对疾病与治疗，增强康复信心。

综上所述，年龄、文化程度、月收入、APACHEⅡ评分、家庭支持影响危重患者的心理状况，进行针对性认知行为干预有助于缓解负性情绪，改善心理状况。