谢 玲 李彩凤 陈素英 莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

自然分娩会给产妇带来较大心理与生理挑战，胎儿压迫产道、会阴撕裂、宫缩等可引起产妇强烈分娩疼痛，影响其分娩配合度，甚至延长产程，增加不良母婴结局发生风险[1]。导乐镇痛仪是一种非药物、无创伤镇痛方式，其采用持续高科技激活技术调动产妇自身镇痛递质，满足其镇痛需求。但部分产妇由于缺乏分娩知识而出现分娩恐惧感、焦虑等情绪，影响分娩进程[2]。导乐陪伴分娩是人性化分娩方式，其在产妇分娩过程中安排一名具有助产经验的助产士为其提供生理和心理方面的双重支持[3]。本文就导乐镇痛仪联合导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果展开观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年8月我院自然分娩产妇84例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄21～37岁，平均年龄(28.93±3.12)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.85±1.02)周；初产妇28例，经产妇14例。对照组年龄23～38岁，平均年龄(28.52±3.48)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.31±0.50)周；初产妇26例，经产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：单胎足月产妇；符合自然分娩指征；产妇及家属均知情同意。排除标准：合并高血压、糖尿病等妊娠合并症；安装心脏起搏器者；精神疾病者；心肺功能不全；羊水异常，胎头先露者。

1.3 方法 对照组采用常规护理。产妇入院后由当班助产士提供常规产科观察与护理，首先协助产妇完成产前各项检查，配合口头健康教育与心理疏导等；产妇宫口开至2cm后进入待产室。及时告知产妇产程进展，指导其积极配合医生，予以其适当心理安慰。分娩完成后做好新生儿护理工作。观察组实施导乐镇痛仪联合导乐陪伴分娩：(1)导乐镇痛仪。产妇宫口开至3cm及以上时使用武汉润泽鸿业医疗科技有限公司生产的RZ-I型导乐镇痛仪对其进行镇痛干预；使用前操作者向产妇及家属讲解仪器使用原理、目的、效果及注意事项，协助产妇取坐位，消毒局部皮肤后将臀裂顶点坐位水平线，脊柱为纵向轴，然后左右旁开一横指位置粘贴第一组传导贴，再垂直上移越一指，旁开越两横指粘贴第二组传导贴，开启电源，电流强度调为0.1～0.3mA，以产妇未感不适，肌肉出现微颤为宜，宫口全开时停用。(2)导乐陪伴分娩。由经验丰富的1名导乐师、1名助产士从产妇宫口开至3cm到产后2h提供全程陪护。①第一产程。当产妇宫口开至3cm时宫缩强度中等，使用导乐镇痛仪的基础上采取骑、抱分娩球的方式刺激宫缩，配合播放《仲夏之声》等轻音乐协助产妇放松心情。生理：鼓励产妇进水、进食，宫缩间隙保持休息；心理：注意观察产妇情绪变化，运用鼓励与安慰性语言缓解其不安感。②第二产程。生理：第二产程时宫缩强度较大，导乐师指导产妇行拉玛泽呼吸训练，放松身体，双膝微屈，双腿自然分开，双手在下腹部围成三角状，缓慢深吸气时下腹部鼓起，坚持3s后呼气。产妇宫口开至9cm左右，助产士提供会阴按摩，医用液状石蜡棉球湿润右手食指和中指，宫缩时手指缓慢放置会阴部，顺时针环形按摩1min，间隔15min按摩1次，直至胎头着冠。心理：导乐师与助产士共同采取语言、手势、触摸、目光等方式安慰产妇。③第三产程。第三产程时间短，导乐师引导产妇平稳情绪，向其表示祝贺。产后2h严密观察产妇出血量与生命体征，发现异常及时处理。分娩过程中允许1名家属陪伴，直至返回母婴室。

1.4 观察指标 (1)分娩疼痛：分娩完成待产妇生命体征平稳后用视觉模拟评分量表(VAS)评估两组分娩疼痛，使用长度为10cm的标尺，让产妇用笔在标尺上标出可反映分娩时疼痛程度位置，0端为无痛，10cm处表示剧烈疼痛，1cm代表1分。(2)心理状态：用焦虑、抑郁自评量表评估两组心理状态，各100分，焦虑量表<50分，表示无焦虑症状；抑郁量表<53分，表示无抑郁症状。(3)产程时间：记录第一、二、三产程时间。

2 结果

2.1 分娩疼痛、心理状态 观察组分娩疼痛、焦虑、抑郁情绪评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩疼痛、心理状态对比分)

2.2 产程时间 观察组第一、第二、第三产程时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程时间对比

3 讨论

产妇面临分娩时因害怕分娩疼痛、担心母婴结局常伴有多种心理变化，表现为惶恐不安、焦虑抑郁，刺激机体释放儿茶酚胺等物质，减弱宫缩，导致产程延长[4]。分娩过程中阴道扩张、子宫收缩、会阴牵拉等生理反应均会引起产妇强烈生理疼痛，加剧其身心应激反应，致使血管收缩，降低子宫收缩力度，对产妇分娩尤为不利[5]。

导乐陪伴分娩倡导人性化服务，于产妇分娩全程提供有效精神、生理及心理方面支持，减轻其对于分娩疼痛恐惧、焦虑情绪，增强分娩信心，从而更好地促进分娩完成[1]。导乐陪伴分娩由经验丰富的导乐师、助产士实施，产程初期提供情感支持能够尽早缓解产妇不安情绪，使其以平稳心理状态完成分娩，为缩短产程奠定基础。分娩全程运用分娩球、拉玛泽呼吸法等专业导乐措施为产妇提供生理方面护理服务，其中拉玛泽呼吸法是一种呼吸减痛，通过指导患者科学呼吸，从而转移疼痛注意力；其还可减弱体内吗啡免疫反应水平，提升机体疼痛阈值，达到镇痛效果。分娩球能够帮助产妇充分放松盆底，促使胎头与宫颈贴合，加快胎头下降，加快胎儿娩出，缩短产程。本文中，相比于对照组，观察组分娩疼痛与心理状态评分较低，产程时间较短，提示导乐镇痛仪联合导乐陪伴分娩用于自然分娩产妇利于缓解分娩疼痛与心理状态，使产妇积极配合分娩，从而加快产程。肖海燕等[6]研究显示，导乐镇痛仪能够有效减轻自然分娩产妇分娩疼痛，加快分娩进程，与本文结果具有相似性。导乐镇痛仪借助低频电流对人体外周神经和肌肉组织进行有效刺激，促使机体释放更多阿片肽镇痛物质，阻断子宫底中枢神经和子宫体的疼痛传导路径，将疼痛信息扩散至水平方向，进而快速降低疼痛感。导乐镇痛仪还可依据产妇疼痛需求灵活调节各项参数，且不会对机体腹肌、肛提肌、平滑肌等产生影响，保持各项机体功能正常运行。

综上所述，自然分娩产妇接受导乐镇痛仪联合导乐陪伴分娩可有效满足其身心需求，减轻焦虑抑郁情绪，缓解分娩疼痛，进一步缩短产程。