陈淑玲 吴玉娥 张建荣 刘小鹏 高 莹 广东医科大学附属东莞市厚街医院骨科，广东省东莞市 523945

深静脉栓塞(DVT)是髋部骨折术后常见的并发症，严重者可造成肺栓塞，慢性期将遗留血栓形成后综合征[1]，已成为髋部骨折患者术后致死和致残的主要原因之一。髋部骨折患者术后发生DVT的风险原因很多，临床上如何早期评估与判断，预防和治疗髋部骨折患者术后DVT已成为提高手术后效果的关键。护理是医疗工作中必不可少的组成部分，借助HIS系统平台，将智慧护理预警预控制闭环管理应用于临床，可以极大地提高护理工作者的评估预警预控工作效率，节约医疗成本，改善患者的临床结局，提高患者及家属的满意度。通过2年实践，取得良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前后抽样法选取2018年1—12月收治的50例老年髋部骨折患者为对照组，2019年1—12月收治的50例老年髋部骨折患者为观察组。观察组女28例，男22例；年龄64～89岁，平均年龄(75.2±8.6)岁；合并症：高血压14例，糖尿病12例，慢性支气管炎5例，心脏病5例，慢性阻塞性肺炎3例。对照组女24例，男26例；年龄63～88岁，平均年龄(75.6±8.2)岁；合并症：高血压13例，糖尿病10例，慢性支气管炎3例，心脏病2例，慢性阻塞性肺炎5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)接受髋关节置换或FNA内固定治疗；(3)签署《知情同意书》。排除标准：(1)合并肺部感染；(2)合并大面积烫伤。两组患者及家属均同意参与本次研究，研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理。即护士在术后进行DVT风险评估，将评估结果汇报医生处理，医生下达医嘱后，由办公办护士核对，通知责任管床护士执行，患者有需求可向护士反映；医生通过询问责任护士或查房了解医嘱执行情况。护理管理者需每一张床位询问患者或亲自查看，以了解护理措施的实施情况及质量。

1.2.2 观察组采用以智慧护理为基础的DVT预警及预控闭环管理模式。(1)责任护士下载手机APP，与护士站智慧护理系统对接，通过登录“护士工作站”信息平台，于髋部骨折手术患者入院当天、术后6h、转入及转出科室、出院前，采用Cpmine评估量表评估，在床边随时通过PDA录入数据，经系统计算得到风险评估结果，划分为低(1～2分)、中(3～4分)、高风险(≥5分)等级，明确DVT高危因素，并利用三原色作为预警标识，高危为红色，中危用黄色，低危用绿色[2]。(2)系统均会自动启用VTE评估单，在电脑屏任务栏上自动提醒，定期进行风险评估，中高危2次/周，低危1次/周。护士站与医生工作站系统对接，数据可直接通过PDA直接发送医生工作站，评估为高危患者，医生工作站上自动跳出对话框，提示“DVT高危，请处理”，医生不打开对话框，电脑屏幕不会自动删除，护士也可通过该系统直接与医生联系，及时给予处理。(3)数据录入后护理记录上还会自动显示评估分数，生成护理诊断，以及预防VTE相关护理措施，责任护士护理计划时间内输入护理结局后，可自动生成对DVT相关宣教内容，护士可据此进行宣教预防。(4)当患者发生DVT时，系统会自动预警提醒，自动填报不良事件，如出现PE，系统自动提醒进行该事件的RCA分析；科室护士长在收到上报病例后审阅，跟进DVT诊治情况，对PE急危重症患者启动应急预案，及时总结工作经验及教训；护理管理者在任何时间、地点均可通过手机APP直接查看护士落实情况，随时进行动态监控。

1.3 评价指标 比较两组患者综合护理质量、DVT发生率、护理满意度。(1)综合护理质量：采用自行设计百分制督导评分表，分为DVT知识掌握度、DVT预见评估能力、DVT操作规范程度、认知重视程度4个层面，各5个分项，采用5级评分(1～5分)，得分越高护理质量越高。(2)DVT发生率：当月发生DVT例数/当月髋部骨折患者例数。(3)采用 Weiss 等编著的明尼苏达满意度( Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ) 短题量表，共20个项目，包括3个维度(一般满意度、外在满意度、内在满意度)，采用5点分级法(1～5分)赋分[3]。

2 结果

2.1 两组综合护理质量比较 观察组各项护理质量评分均高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组DVT相关护理质量比较分)

2.2 两组DVT发生率比较 对照组中发生DVT 5例，发生率为10%，观察组中发生DVT 2例，发生率为4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理服务满意度比较 两组MSQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组护理满意度比较分)

3 讨论

DVT是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，其致死率和致残率已不容忽视[4-5]。因老年髋部骨折患者年龄均较大，各生理功能下降，存在各种合并症，血管弹性差，均易于引发深静脉血栓[6]。DVT护理风险预警，是护士在护理过程中对DVT风险患者实时动态评估、预防与监控。智慧护理预警闭环管理具有数字化、信息化、自动化和智能化等优点，能够更规范、更便捷地进行护理管理，杜绝人为因素造成的安全隐患[7-8]。我院在2017年开始关注院内DVT护理预警的管理，并构建了DVT评估量表，经过2年应用实践该评估表能够有效降低DVT发生率，然而之前的研究仅仅局限于护士对DVT的评估，未建立完整智慧护理预警闭环管理体系。本次研究在原有研究基础上，以护理主导构建DVT智慧护理预警闭环管理预警体系，发生预警时医护病历系统会以红色(高危预警)、黄色(中危预警)、蓝色(低危预警)对话框的形式提醒管床医护。管床医在收到预警通知后第一时间考虑患者使用药物预防或机械预防的必要性、使用药物预防或机械预防的持续时长，从而做出处理；管床护士在收到预警通知后会进行针对性预防措施等做出相应的处理。本次建立的预警体系可有效规避前期研究中即使护士评估到患者有发生DVT的高风险，而医生不重视仍不做有效处置的弊端。DVT风险预警管理主要包括风险评估识别、风险预防举措、风险控制3个方面。主要通过数据输入进行系统识别与分析，最后发出警示信号、输出预防相关措施，并自动产生护理诊断—护理措施—护理评价等护理记录。当出现DVT时，系统提醒是否需要填报DVT上报表—护士勾选—自动填报不良事件系统—按小组人员名单—填报回访单，每个过程环环相扣，各要素之间紧密联系并连贯起来，形成一套体系。通过2年临床实践，笔者发现与DVT相关的护理质量得到提升、科室建立起护理安全、安全护理的安全文化氛围。而两组护理服务满意度比较差异不具有统计学意义，分析其原因可能为老年患者多为沟通比较困难的患者，患者对护士提供的护理服务仅感知护士的态度，患者家属因家庭因素或工作因素，多数以聘请专人陪护在院照顾，对护士的工作了解程度不够，这可能是导致服务满意度无差异的原因。

医疗安全管理是医院管理永恒的主题。DVT的防治工作不仅需要院领导高度重视、管理部门动态监管、职能科室和影像科室的高度配合，同时还需各个科室主任、护士长对日常工作进行督促管理，促使医生和护士间相互配合[9]。同时，护士早期对患者病情进行评估、护理，规范到位，减少意外事件及并发症发生风险，进而提高护理满意度[10]。因此，建立与医院管理相匹配的DVT智慧护理预警管理体系与管理手段，有效规避DVT风险，保障DVT护理质量与患者安全至关重要。我院应用智慧护理预警闭环管理模式对老年髋部骨折患者术后DVT预警预控管理，是以护理信息系统的科学管理工具为基础的、现代化、信息化的聚集DVT高风险患者的管理，突破性将DVT预警、诊断、预防、健康教育、康复、管理联合为一体的护理预警体系具有很强的创新性与实用性，是一种可靠、可控、高效、安全的护理管理模式，具有可推广作用。