王惠云 福建医科大学附属泉州第一医院胃肠外科，福建省泉州市 362000

结直肠癌作为常见的、高发病率的消化系统恶性肿瘤，手术是目前最有效的治疗手段[1]。但术后做结肠造口会对患者正常生活及工作带来不便，有文献报道，更有近半数患者需要做永久性造口，人工肛门伴随终身，对患者身心影响巨大[2]。由于造口的长期存在，生理不适感和并发症更易产生，漫长的适应过程和周密的护理尤为重要。护理质量是医院质量的重要体现，评估和监测护理服务各环节实践中，各项指标功能的质量对于患者结局的影响，指导护理人员进行有效的护理活动。护理管理的重点应是专科性的、主导护理人员行为的、可影响护理结果的指标[3-4]。建立护理质量敏感性指标，对于肠造口患者的临床效果影响鲜有报道。因此，本文旨在探讨建立护理质量敏感性指标对肠造口患者的造口功能、Spitzer生活质量评分及并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2020年1月收治的结直肠癌患者92例为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。纳入标准：(1)经病理学、CT及结肠镜检查确诊为结直肠癌；(2)未发现其他脏器转移；(3)均行造口手术。排除标准：(1)合并心、肝、肾等其他脏器疾病；(2)术后出现严重并发症；(3)有精神系统疾病。本研究经医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情并同意。两组患者基线资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较[n(%)]

1.2 方法 所有患者均行结肠造口术，在腹壁上做人工造口[2]。其中对照组行常规干预：(1)向患者及家属做疾病知识宣教；(2)术前心理护理；(3)术后观察并记录患者恢复情况，对患者进行必要的抗感染处理；(4)并发症指导[5]。观察组在常规基础上建立并应用护理质量敏感性指标[6]：(1)成立敏感性指标质控小组。由1名造口治疗专家、1名临床护理管理专家、1名肛肠专科护士及3名护理骨干，共6人组成。该小组所有成员均有10年以上从事护理管理、专业指导的经验。(2)建立敏感性指标。通过检索数据库及指南网站，查阅国内外护理质量敏感指标的相关文献、培训资料、行业规范、临床案例等，结合实践经验展开小组内专家讨论、业内专家访谈，最终拟定涵盖3项一级指标、15项二级指标的肠造口患者护理质量敏感性指标。其中3项一级指标包括：造口功能、生活质量Spitzer评分[7]、术后并发症发生情况；15项二级指标包括：造口功能4项(造口有无渗漏、排泄物情况、底盘浸渍情况、术后3个月患者适应性评分)、Spitzer指标6项(活动、日常生活、健康、支持、精神、总分)、术后并发症5项(缺血坏死、粪水性皮炎、过敏性皮炎、黏膜分离、机械性损伤)。(3)敏感性指标的监测。研究期间，护理骨干对肠造口患者每日护理内容、术后并发症及新增肠造口患者进行登记建档，造口治疗专家及医护人员负责观察判断术后并发症的发生情况，定时做造口功能、Spitzer评分及并发症等指标的检查。(4)护理质量控制。对科室护理人员收集的数据进行分析，减少误差及时纠正偏差，并对于不同患者的具体情况做不同的应对培训。

1.3 观察指标 (1)通过专家研讨自拟造口功能评估表评价两组造口功能状态，当造口无渗漏或渗漏少、排泄物成形、底盘浸渍<1/3为术后造口护理状态理想；(2)患者适应性评分：根据造口者社会心理适应量表将患者术后整体评价分为3个条目，即身体素质、心理素质及社会生活评分，分数越高表示适应性越好[8-9]。(3)根据Spitzer生活质量评分，评价两组生活质量，包括活动、日常生活、健康、支持、精神5个维度，每个维度0～2分，总分0～10分，分值与生活质量呈正相关。(4)记录术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者造口功能及适应性评分比较 干预后，观察组造口无渗漏、排泄物成形及底盘浸渍<1/3的人数明显多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组身体素质及心理素质评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但社会生活评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者造口功能及适应性评分比较

2.2 两组患者Spitzer评分比较 两组患者活动、支持指标评分比较无统计学差异(P>0.05)，但观察组日常生活、健康、精神、总分等指标评分均高于对照组，且差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组Spitzer评分比较分)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 经治疗，两组在缺血坏死、黏膜分离上比较无统计学差异(P>0.05)；但是观察组出现粪水性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤人数明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

对于行肠造口术的结肠癌患者而言，生理上的疼痛和不适、心理上的压力都是影响术后生活质量的因素[1]。因此，如何完善此类患者的护理内容、减少术后并发症、提升患者护理的结局尤为重要，建立肠造口护理质量敏感性指标成为大势所趋。运用专业的护理干预措施，有针对性的对肠造口患者进行护理，是医疗质量改善的一大进步。

本文中，通过成立肠造口护理质量敏感性指标质控小组，查阅文献资料并经专家讨论，拟定护理指标。对所有患者进行实时监测，反馈可知：观察组造口无渗漏、排泄物成形及底盘浸渍<1/3的人数明显多于对照组；术后3个月患者适应性评分中，观察组身体素质及心理素质评分均显高于对照组，差异具有统计学意义，但两组社会生活评分差异不显著。另外，经生活质量Spitzer评分可知，两组患者虽在活动、支持评分上差异不明显，但观察组日常生活、健康、精神及总体评分明显高于对照组，差异显著。同时，两组术后并发症发生情况也大有不同，虽然两组在缺血坏死、黏膜分离上比较无差异，但观察组粪水性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。说明建立护理质量敏感性指标对于缓解患者生理病痛、恢复机体功能、减轻心理负担、减少并发症、加快康复进程具有良好的效果。

综上所述，护理质量敏感性指标的建立能够促进患者术后造口功能恢复、提高患者生活质量、减少术后并发症等情况。为护理质量提供了科学依据，能够提高专科护理内涵，是临床护理活动成效的测评标准，为临床护理提供参考。但是，本研究样本量较少，还需进一步多角度取样检验。