杨 莉 丁 倩 何 爽 河南省人民医院胸外科，河南省郑州市 450000

肺癌是起源于肺部支气管或腺体的恶性肿瘤[1]。肺癌术后患者由于手术的创伤以及机体免疫功能的异常，容易发生肺部感染而不利于患者术后的恢复。近年来临床研究发现呼吸锻炼可以提高呼吸道清除能力、改善肺功能，也有利于控制肺部的并发症，但既往的主动呼吸循环锻炼对肺功能的改善有限,且无法调节患者的免疫功能。反馈式呼吸刺激通过电刺激来增加膈肌的收缩和顺应性，从而增加气体的交换[2]，因此本文探讨采用反馈式呼吸刺激联合主动循环呼吸训练对肺癌患者术后肺功能及细胞免疫功能的影响， 具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2019年1月—2020年3月收治的126例老年肺癌术后患者作为观察对象。纳入标准:经影像和病理检查确诊为肺癌[3]，符合肺癌手术切除的标准，均行胸腔镜手术治疗；排除标准:全肺切除的患者，合并其他恶性肿瘤，存在严重精神紊乱。按照随机数字法将其分为两组，对照组63例中，男30例，女33例,年龄54～66(60.21 ±6.47)岁。研究组63例中，男32例，女31例，年龄56～67(61.47±5.85)岁。两组患者的基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核，且患者知情。

1.2 方法 对照组接受主动循环呼吸训练，呼吸控制训练：患者取端坐位，3次深呼吸结束后屏住3s，随后采取吹口哨样呼气，保持吸呼气比2∶1，连续进行4～6次以清除分泌物。胸部扩张训练：主动吸气至无法再吸，待胸廓隆起后，由护理人员拍背帮助被动式呼气，连续3～5次，可以有效振动黏稠的分泌物；用力呼气技术：深吸气至无法再吸，伴随收缩腹部，随后通过2～3次哈气进行呼气，连续3～5次，然后循环呼吸控制和胸部扩张训练。锻炼3次/d，每次30min左右，每次循环5次呼吸训练。研究组结合反馈式呼吸刺激训练：患者静息10min后面对呼吸训练器，取卧位，分别将仪器A、B通道刺激电极片分别固定于膈神经投射点与脐水平的腹直肌处;A通道通过刺激膈神经促进膈肌收缩增强增加吸气深度;B通道通过刺激腹直肌使腹肌收缩增强，增加呼气深度。分别在A、B通道完成吸、呼气动作交替时提示声音和光信号，进而促进患者完成相应频率的呼吸动作，而且可以促进患者自主的完成呼吸训练，调节吸呼气比例为1.5∶1，每次训练15min，3次/d。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 (1)肺功能检测：通过肺功能仪测定最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)；(2)细胞免疫功能：采用流式细胞仪检测血中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群水平，并计算CD4+/CD8+水平；(3)肺部感染标准：以PSI评分标准评估干预1个月后两组患者肺部感染，包括20个评估参数，共分为Ⅰ～Ⅴ级，轻度感染：Ⅰ～Ⅲ级，中度感染：Ⅳ级，重度感染：Ⅴ级。

2 结果

2.1 肺功能 治疗1个月后，研究组患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均显著高于对照组， 呼吸频率(RR)显著低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 细胞免疫功能 治疗1个月后，两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)；CD8+水平明显低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组细胞免疫功能比较

2.3 肺部感染 研究组肺部感染率为4.08%，低于对照组的12.25%(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺部感染情况比较[n(%)]

3 讨论

肺癌是一种具有较高发病率和死亡率的恶性肿瘤，肺癌患者术后常需接受常规的呼吸功能锻炼，但是单靠主动呼吸训练对肺功能的改善有限。主动循环呼吸训练通过反复的哈气可促进气道分泌物从小气道向大气道流动，有利于分泌物排出体外，进而减少低氧血症的发生[4]。反馈式呼吸刺激是通过声光呼吸电刺激，在吸气时刺激膈肌神经，以增强膈肌的收缩，从而增加肺部有效气体的交换，重建有效的呼吸模式，提高患者自主呼吸的依从性，提高呼吸效率和患者的肺功能[5]。

VCmax是机体在单位时间内以最快最深呼吸所得的通气量[6]。本文结果显示，治疗1个月后，研究组患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均显著高于对照组，RR显著低于对照组，表明改良式呼吸锻炼可以更加有效地改善患者的肺功能，结合反馈式呼吸刺激通过腹部活动度和声光反馈进行呼吸控制，可以帮助患者建立有效的呼吸模式，更好的发挥呼吸肌的功能；呼气时腹肌电刺激可以加强腹肌的收缩，吸气时刺激膈神经促进膈肌上抬，可以增加胸腹部的活动度来增加气体的有效交换，进而改善肺功能[7]。

本文结果显示，研究组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平低于对照组。表明改良呼吸功能锻炼可以有效调节细胞的免疫功能，呼吸系统功能的改善为免疫功能的改善提供了基础，反馈式呼吸刺激通过有效调节呼吸模式，使机体的氧供和氧利用得到了改善，而综合氧供的改善有利于调节机体的免疫功能。从肺部感染情况来看，研究组肺部感染发生率低于对照组，表明改良呼吸锻炼可以降低肺部感染发生率，反馈式呼吸刺激可以促进膈肌的收缩，促进分泌物的排出，而且有效调节机体的免疫状态，降低肺部感染的发生[8]。

综上所述，反馈式呼吸刺激联合主动循环呼吸训练通过增加膈肌的收缩促进气体的交换，进而改善肺癌患者的肺功能，调节细胞的免疫功能,降低术后患者肺部感染发生率。