郭丽娟 湖北省英山县人民医院 438700

高血压脑出血(HICH)作为高血压常见疾病之一，其病情进展快、病死率高，临床表现为患者在激动情绪下伴剧烈疼痛、呕吐等。HICH一般采用外科手术治疗[1]，术后患者处于昏迷状态，因此对HICH术后昏迷患者采取护理干预能有效促进患者预后。但常规护理无法满足患者康复需求。四感联合促醒护理能有效促进患者从昏迷状态中醒来[2]，但该护理模式是否能显著改善HICH术后昏迷患者功能障碍，目前学界研究甚少。基于此，本文选取我院收治的HICH患者为实验对象，旨在探究四感促醒刺激护理对患者功能障碍评分的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例。其中四感组男22例，女19例；年龄45～76岁，平均年龄(57.61±11.23)岁；参照组男23例，女18例；年龄41～75岁，平均年龄(57.71±11.13)岁。两组患者上述数据相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经专业医生及各项检查明确确诊为HICH；②脑出血部位为基底节区；③与HICH诊断标准相符[3]；④格拉斯哥昏迷(GCS)<9分；⑤患者及其家属知情同意；⑥签署手术同意书；⑦医院伦理委员会同意。(2)排除标准：①精神疾病；②其他脏器疾病；③脑血管畸形；④血管瘤；⑤血液疾病；⑥动脉瘤；⑦脑肿瘤卒中；⑧双侧瞳孔散大固定。

1.3 方法 参照组患者给予常规护理，护士需做好早晚的护理工作，保持病房及病床的干净整洁，为患者定时进行翻身，并观察皮肤状态，清洁患者身体受压部分，采用适宜的清洗液做好口腔护理，清洁眼部后涂抹眼膏，采用湿纱布覆盖双眼等。四感组在上述基础上实施四感促醒刺激护理：(1)听觉：①语言促醒刺激：护士在实施各项护理措施时，对患者加以语言刺激，如呼唤患者姓名及床号，同时，指导患者亲属多和患者说话，以幽默的语气向患者讲述对家庭意义重大的往事及其生活趣事，将患者看作正常者，与其进行交流；另外，早中晚播放新闻节目，对患者形成语言刺激；②每天至少为患者播放3次音乐，播放的音乐可采用本院自行编曲的音乐，也可播放患者爱听的其他音乐，每次播放15min。(2)视觉：①开关灯：护士在每天可固定2个时间段，为患者展示开关灯活动，每次开关灯各5次，在开灯与关灯之间各维持1min；②照射瞳孔：护士选取每日上午、下午两个时间段，用手电筒照射患者瞳孔，双侧瞳孔各照射5次，每侧瞳孔照射时长为30s/次。(3)触觉：①清洁：护士采用温生理盐水于早中晚对患者进行面部清洁，注意清洁顺序，清洁完一侧，再换另一侧，清洁方法相同(眼部环擦、单侧额、面颊、鼻翼、耳后、颈)，面部清洁完毕后，护士借助软毛刷对患者的手掌及脚掌进行清洁，时长为10min；②运动：护士要定期为患者翻身、叩背，同时也要加入被动式肢体运动刺激，对患者进行触觉按摩，动作需轻柔、温和，注意重点刺激易痉挛的部位，各关节均需运动2遍，2次/d。(4)嗅觉：护士在100ml的蒸馏水中加入适量香草精油，在纱布中滴入10滴，将纱布置于患者头部1cm处，左右两侧各搁置10s，1次/d。

1.4 观察指标 (1)昏迷评分：采用的量表为格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)[4]评价两组患者昏迷程度，总分3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重。(2)功能障碍：采用功能障碍评分量表(DFS)对两组患者的功能状态进行判断[5]，总分0～30分，分数越高，表示患者功能障碍程度越严重。(3)并发症。

2 结果

2.1 两组患者GCS评分比较 干预前，两组患者GCS评分比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的GCS评分显著增高，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者GCS评分比较分)

2.2 两组患者DFS评分比较 干预前，两组患者DFS评分比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的DFS评分显著降低，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者DFS评分比较分)

2.3 两组患者并发症比较 四感组患者并发症的总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

作为临床上常见的缺血性脑卒中，HICH发病率较高，出血会对患者造成原发性损害与继发性损害，这两种类型的损害均可使患者残疾或死亡[6]。手术是治疗HICH理想方式，手术不仅能有效清除血肿，还能快速缓解高颅压对脑组织的伤害，有效降低死亡率。但HICH术后易产生昏迷现象，而患者恢复意识需要一定的时间[7]，术后进行有效的护理干预能帮助患者苏醒，改善预后。

有研究显示[8]，借助听觉、味觉、触觉等多种感官刺激，有助于促进机体代谢、增加脑血流量，可有效促进患者觉醒。四感促醒刺激护理是通过刺激患者感官的一种新型护理方法，其可借助视觉、听觉、肢体运动等对患者进行全方位的干预，能快速促进患者觉醒[9]。张金利等[10]对HICH术后昏迷患者实施多感官促醒护理后，患者的昏迷时间显著缩短；曹丽等[11]对脑性昏迷患者应用多感官促醒护理措施干预后，患者的昏迷程度显著降低，苏醒时间缩短，而本文结果显示，两组患者在干预前GCS、DFS评分比较均无差异，而干预后，两组的GCS评分显著提高，DFS显著降低，且四感组显著优于参照组。提示四感促醒刺激护理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激护理通过听觉刺激积极和患者沟通交流，刺激患者听觉神经冲动，促使大脑皮层活跃度显著增加[12]，借助音乐兴奋大脑皮层，有助于形成苏醒状态下的脑电波，肢体按摩有助于预防下肢痉挛及下肢静脉血栓，同时刺激患者的视觉，有助于刺激大脑皮层，增加神经系统张力，缩短苏醒时间。

HICH患者术后长期处于昏迷状态使其无法完成生理活动，长期无意识的卧床必定会引发一系列并发症，如便秘、压疮、感染等。本文采用四感促醒刺激护理可有效降低患者并发症发生率。分析原因在于，该护理借助多感官的刺激，如为患者提供有效的触觉护理，按摩易痉挛的部位，变换体位，有助于预防痉挛畸形、压疮等并发症，再加上其他感官的刺激有助于缩短患者昏迷时间，改善术后不良结局。

综上所述，四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中效果确切，可显著改善患者的昏迷程度，恢复机体正常功能，且并发症少，安全性高。