周 铮 湖南省郴州市第一人民医院重症医学科 423000

作为临床上常见、多发呼吸系统疾病，肺炎的发生和多种因素有关，并且具有较高患病率、病死率，随着我国医疗水平的快速发展，该病死亡率得以有效控制，但是仍有部分患者最终发展为重症肺炎，因病情重、变化快、并发症多、治疗难度高等特点，给我国居民健康安全带来严重威胁[1]。所以，尽早诊治重症肺炎具有一定的临床意义。近年来，随着我国血清学检测技术水平的不断提升，重症肺炎检出率得以提高，尤其是血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)、晚期糖基化终末产物受体(Receptor for advanced glycation end-products,RAGE)、可溶性髓样细胞触发受体1(Soluble form of triggeringreceptors expressed on myeloidcell1,sTREM-1)等指标的运用，在其临床诊断、治疗方面起到了关键性作用。目前，已有多项研究指出，结合血清PCT、RAGE、sTREM-1水平变化，即可判断患者病情程度、预测其预后发展状况[2-3]。为此，本文以我院重症肺炎患者为例，分析血清PCT、RAGE、sTREM-1水平变化对病情变化的指导意义，以改善患者临床结局、预后，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究已取得伦理委员会的审核批准。随机抽取2018年3月—2020年3月我院收治的78例重症肺炎患者为观察对象，设为A组，包括男46例，女32例，年龄31～70岁，平均年龄(48.47±17.25)岁。按28d后转归情况分为存活组(56例)、死亡组(22例)。另外，随机选择同期75例健康体检者为B组，包括男45例，女30例，年龄29～70岁，平均年龄(49.30±19.11)岁。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所有受检者神志清楚，依从性良好；(2)符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[4]提到的相关标准符合；(3)患者和(或)家属已知晓研究，自愿参与。排除标准：(1)理解、表达等方面存在困难；(2)合并心理疾患、药物中毒、肝肾功能不全、占位性病变、其他肺部疾病(活动性肺结核、肺栓塞等)、凝血功能异常、药物中毒等；(3)研究过程中因自身原因而主动退出。

1.2 方法 所有受检者入院后均进行血清PCT、RAGE、sTREM-1检测。在受检者晨起空腹状态下，采集静脉血4ml,离心处理(转速3 000r/min，时间12min)，留取上清液，保存在-20℃冰箱内，待测结果；用西门子ADVIA2400型全自动生化分析仪及试剂与配套试剂盒，按照免疫发光分析法测定降钙素原含量，按照酶联免疫吸附法测定RAGE含量，按照双抗体夹心ELIsA法测定sTREM-1含量，此期间注意严格遵守试剂盒说明书。

1.3 观察指标 (1)比较A组与B组的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平变化。(2)比较存活组与死亡组的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平。(3)以序贯器官衰竭评分(SOFA)[5]为工具，共6个项目(肾脏、呼吸、肝脏、血液、神经、循环)，总分28分，分值越高，预后越差。

2 结果

2.1 两组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平变化比较 A组患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B组，比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平变化比较

2.2 存活组与死亡组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比较 存活组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平低于死亡组，比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 存活组与死亡组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比较

2.3 存活组与死亡组SOFA评分比较 存活组SOFA评分为(15.47±3.20)分，低于死亡组的(20.33±5.17)分，比较差异有显著性(t=5.066，P=0.001<0.05)。

3 讨论

重症肺炎的发生和呼吸衰竭、血压下降、精神萎靡等原因有关，一般是指肺炎病程中,除了常见呼吸系统症状之外，仍伴有呼吸衰竭、其他系统明显受累表现的危重阶段。目前，重症肺炎已成为患者死亡的重要病因之一，加重患者家庭及社会负担。当机体受到致病菌侵害，便会引起强烈免疫应答反应，促进炎症介质的大量分泌，一旦系统性炎症介质过度表达、炎症反应失衡，直接损害多器官功能，使肺部炎症逐渐累及全身各器官，最终造成病情进一步加重、恶化。

经过近些年临床实践观察，以及学者针对重症肺炎生理病理特点的深入分析，认为机体局部、全身炎症因子的过度释放参与了重症肺炎的发生、发展过程。所以，及时、有效评估重症肺炎患者病情，可尽早采取干预措施，以延缓病情进展，改善预后。

血清PCT为一种炎症标志物，产生于甲状腺C细胞，健康人体内血清PCT含量极低，一旦受到某种损伤刺激/感染，含量明显增高，所以认为其水平变化与病情程度呈正相关。因而，血清PCT已被广泛用于诊断、评估脓毒血症与全身严重细菌感染疾病。覃鑫等人指出,血清PCT水平对重症肺炎病、预后的评估具有一定指导价值。sTREM-1属于免疫球蛋白超家族成员，作为一种细胞膜受体，分布在皮肤、淋巴结、肺等组织，尤其是肺巨噬细胞、中性粒细胞、CD4+单核/巨噬细胞等表达尤为明显，通过特殊细胞信号的传导作用，便能够促进促炎介质的产生、抑制抗炎介质的表达，从而激活、放大炎症级联反应。RAGE为一种新型生物学标志物，除了调节机体炎性反应信号通路之外，还可增加机体活性氧浓度，以及促进核因子激活的B细胞的Κ轻链增强信号通路，进入细胞核，刺激机体炎性反应，加重病情程度。邹芳等[6]在研究中指出，通过比较、观察普通肺炎与重症肺炎的RAGE水平变化，可以发现重症肺炎患者血清RAGE水平较普通肺炎高，且重症组肺炎入院28d内的病死率为4.64%，说明血清RAGE水平变化与重症肺炎患者预后存在联系，因而监测血清RAGE水平可帮助医生尽早明确重症肺炎患者预后发展状况。刘丁维等[7]同样证实了血清RAGE水平与重症肺炎患者预后存在密切联系，且呈正相关，考虑观察血清RAGE水平变化，有利于准确评估患者病情程度，以指导医生的治疗决策。

本文结果显示，A组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B组，但存活组血清PCT、RAGE、sTREM-1水平则低于死亡组，和相关报道[8]成果相吻合，可见重症肺炎患者存在机体炎症反应，结合这些指标水平变化，便能评估病情程度，结合患者个体化差异性积极采取有效的干预治疗措施。本文结果显示，存活组SOFA评分较死亡组显著降低，说明重症肺炎发生后，容易损害患者器官功能，引发多脏器功能衰竭，增加死亡风险。

综上所述，通过动态监测重症肺炎患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平，可及时明确病情进展状况，以指导制定合理、规范的治疗方案，缓解病情，改善症状，促进预后恢复。鉴于相关报道较少，加之研究样本量不足、结局指标不完善等局限性，今后仍需深入探究重症肺炎患者血清学检测状况，以期丰富研究成果，提升患者健康水平。