李嵬巍 洪 巧 刘淑红 河南省濮阳市油田总医院消化内科 457001

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，其中大多为自限性疾病，但也存在少量(20%～30%)发展为重症急性胰腺炎(SAP)，特点为病程延长、器官衰竭以及胰腺坏死等， 严重危及患者生命[1-2]。早期预测AP病情的严重程度，有利于有效治疗和预后，降低患者的死亡风险。检测D-Dimer及sICAM-1水平在辅助诊断AP时较为常见，有研究证实，血清sICAM-1水与AP病情程度呈正相关，可用做鉴别AP重症与轻症的敏感指标[3]。此外，有研究报道AP患者病情缓解之后，其血浆D-Dimer水平逐渐降低[4]。因此，本文特选取90例AP患者和45例健康体检者进行上述两种血浆指标检测，以探究其在AP诊治中的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据病情严重程度将本院于2017年7月—2019年9月收治的90例AP患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组42例与轻症急性胰腺炎(MAP)组48例，选取同时期本院健康体检者45例作为正常对照组。研究已备案且获取本院伦理会批准。纳入标准：(1)入组的AP患者均符合AP的相关诊断标准[5]，症见急性持续性剧烈腹痛，疼痛可放射至背部，影像学检查为胰腺炎征象和血清淀粉酶水平急剧升高；(2)所有研究对象均为成年人；排除标准：(1)存在细菌性或病毒性感染史患者；(2)外伤、中毒和不当的手术操作导致的AP者；(3)此前有长期抗凝药物使用史者。SAP组男23例，女19例；年龄26～75岁，平均年龄(46.85±13.42)岁。MAP组男28例，女20例；年龄27～76岁，平均年龄(47.14±12.95)岁。正常对照组男25例，女20例；年龄25～78岁，平均年龄(47.21±13.07)岁。三组患者在性别和年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

1.2 检测方法 所有研究对象入组后，于24h内抽取清晨空腹外周静脉血3ml， 肝素抗凝、离心处理，取出血浆放置在-80℃的冰箱里保存待测。血浆D-Dimer、sICAM-1水平均采用ELISA法测定。

1.3 观察指标 (1)检测并比较三组研究对象的血浆D-Dimer、sICAM-1水平。(2)对SAP和MAP患者进行Ranson评分[6]及APACHEⅡ评分[7]，Ranson评分共计11项内容，总分11分，包含患者年龄、血糖浓度、白细胞计数、血清谷草转氨酶及乳酸脱氢酶五项指标和入院48h后的液体潴留量、动脉血pH值、尿氮素、动脉血氧分压、红细胞压积和血清钙水平6项指标，当分值≥3分则评估为SAP；APACHEⅡ评分由患者年龄评分、慢性健康评分和急性生理评分3个部分构成，其中急性生理评分包含体温、心率、呼吸频率、平均动脉压等12项内容。(3)分析SAP和MAP患者的血浆D-Dimer、sICAM-1水平与Ranson评分、APACHEⅡ评分的相关性。

2 结果

2.1 血浆D-Dimer、sICAM-1水平 SAP组患者的血浆D-Dimer、sICAM-1水平均显著高于MAP组和正常对照组(P<0.05)，且MAP组显著高于正常对照组(P<0.05)。见表1。

表1 SAP组、MAP组、正常对照组血浆D-Dimer、sICAM-1水平比较

2.2 Ranson评分及APACHEⅡ评分 SAP组患者的Ranson及APACHEⅡ评分均显著高于MAP组(P<0.05)。见表2。

表2 SAP组、MAP组Ranson评分及APACHEⅡ评分比较分)

2.3 相关性分析 SAP组和MAP组患者的Ranson评分及APACHEⅡ评分与血浆D-Dimer、sICAM-1水平均呈显著正相关。见表3。

表3 SAP组、MAP组Ranson评分、APACHEⅡ评分的相关性分析

3 讨论

AP发生时，患者多见急性剧烈持续性腹痛、恶心呕吐、发热等，SAP患者病情进展快、病程长，多以脂源性为主，胰腺组织坏死诱发感染性疾病，加以各脏器衰竭、代谢失衡，极易造成死亡结局[8]。而MAP对以局限水肿为特征，其发生因素多以胆源性为主，治疗上较SAP更简易，且预后良好[9]。

有研究报道，SAP患者的血液常呈现高凝状态，可伴随弥漫性血管内凝血的发生，导致纤维蛋白降解物持续增多并继发纤溶亢进，而纤维蛋白D-Dimer是交联纤维蛋白水解之后的产物[4]。纤维蛋白类物质的急剧增多也将增大血管内血栓形成的风险，损伤血管内皮，sICAM-1在血管内皮细胞受损后将呈现高表达状态，中性粒细胞黏附并穿越内皮细胞促进炎症反应，进一步导致sICAM-1水平的升高[10]。本文结果显示，SAP患者的血浆D-Dimer、sICAM-1水平均较MAP患者及健康者显著高，且MAP患者显著高于健康者，与上述观点相符。Ranson评分及APACHEⅡ评分均是临床评估AP患者病情严重程度的重要评分系统，本文结果显示，SAP组患者的Ranson评分及APACHEⅡ评分均显著高于MAP组，SAP组和MAP组患者的Ranson评分及APACHEⅡ评分与血浆D-Dimer、sICAM-1水平均呈显著正相关，表明血浆D-Dimer及sICAM-1水平时可用于早期鉴别AP患者的病情严重程度，为后续的诊治提供可靠依据，极具临床应用价值。

综上所述，血浆D-Dimer和sICAM-1的表达水平在AP患者诊治中有重要参考价值，其表达水平越高患者病情越重。