周雯雯 黑龙江省佳木斯市中心医院儿科 154002

儿童功能性便秘是一种常见病，主要表现为腹痛、大便失禁、排便次数明显减少。主要由不良的生活习惯、精神紧张、肛门疾病、药物毒副作用、遗传病及先天性疾病等造成的，对患儿及家属造成很大困扰。目前可以通过饮食调整、增加饮水量和运动量、排便习惯训练、药物治疗、调节微生态菌群等方式进行治疗，对于难治性的可考虑生物反馈、电刺激、粪菌移植、手术等方法[1]。其中，药物治疗和微生态菌群治疗方案对患儿影响最小、效果更快。莫沙必利是促进胃肠道蠕动、促进排便的药物，培菲康属于微生态制剂，可以稳定肠道菌群，巩固肠道功能，所以两者联合使用能够改善功能性便秘的症状。本文为探讨培菲康联合莫沙必利对功能性便秘患儿的临床治疗效果及便秘症状的改善情况，选取收治的68例功能性便秘患儿进行分析，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月收治的68例功能性便秘患儿作为观察对象，采用电脑随机法分为培菲康组和联合组，各34例。两组患儿的年龄、性别、周排便次数、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①根据《儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程》[2]诊断为功能性便秘的患儿；②病程≥2个月；③年龄4～12岁；④每周排便≤2次，且每周至少失禁1次。⑤所有患儿的家属均签署知情同意书。本研究经过我院伦理委员会的认证。(2)排除标准：①对本文所使用药物过敏者；②甲状腺低功、肛门狭窄、巨结肠者；③确诊肠易激综合征者；④患有精神疾病及神智不正常者；⑤肛周需要特殊治疗者。

1.3 治疗方法 (1)培菲康组口服小培菲康(生产商：上海上药信谊，国药准字S10970105，1g/包)治疗，1g/次，3次/d，治疗14d。(2)联合组在培菲康组用药基础上口服枸橼酸莫沙必利片(生产商：Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.，国药准字J20110022，5mg/片)，5mg/次，3次/d，共治疗14d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效判定：比较两组患儿治疗过后的临床疗效，包括：①痊愈，2d内排便1次，排便通畅，粪便转润，无复发；②好转，3d内排便，排便通畅，粪便转润。③无效，便秘症状无改善[3]。治疗总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。(2)便秘症状评分：比较两组患儿治疗前后的便秘症状评分，包括：①排便困难频率，分为0%～10%、11%～30%、31%～60%、61%～100%，分别计0、1、2、3分；②排便频率，包括每排便1次需要间隔1～2d、3d、4～5d、>5d，分别计0、1、2、3分；③排便时间，包括<10min、10～15min、16～25min、>25min，分别计0、1、2、3分[4]。症状评分越低，便秘症状改善越明显。(3)肠道菌落数量。将患儿粪便进行稀释，37℃培养48h，观察菌落情况。使用全自动菌落分析仪(杭州迅数科技有限公司)计算嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、双歧杆菌的数量，并用按照每克湿便中细菌数量(用N表示)的常用对数值表示，即lgN/g[5]。(4)不良反应率与复发率。比较两组患儿治疗后的不良反应率和复发率。其中不良反应包括腹胀、恶心、心悸。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组的治疗总有效率为97.06%，明显高于培菲康组的79.41%，差异具有统计学意义(χ2=5.100，P=0.024<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组便秘症状评分比较 治疗后联合组排便频率、排便困难频率和排便时间的评分均明显低于培菲康组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组便秘症状评分比较分)

2.3 两组肠道菌落数量比较 与治疗前相比，治疗后两组的嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的数量均增多，粪肠球菌的数量减少，但两组间三种菌落的数量差别较小，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组肠道菌落的lgN/g比较

2.4 两组不良反应和复发率比较 联合组相比培菲康组不良反应率略有增多，复发率两者相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应和复发率比较[n(%)]

3 讨论

培菲康是一种微生态三联活菌药物，包括粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌，三种联合菌群能保护肠道黏膜，防止致病菌、有害菌的侵袭，恢复肠道的正常功能，从而达到治疗便秘的作用，但培菲康治疗效率较低。而莫沙必利能较快缓解便秘症状，莫沙必利是一种选择性5-HT4受体激动药，通过刺激释放乙酰胆碱，使胃肠道增加蠕动。有文献表示，莫沙必利能够缩短结肠内粪便的传输时间，增加患者的排便频率，并且能改善大便形态，适合于治疗功能性便秘；不过服用莫沙必利也会导致少量患者出现腹胀、恶心、心悸等症状[6]。

本文结果显示，在服用培菲康基础上，继续服用枸橼酸莫沙必利能够使临床的总治愈率提高至97.06%。培菲康作为三联活菌类药物，被中华预防医学会微生态学分会的陈洁等人推荐为治疗功能性便秘的治疗方案之一，认为培菲康能够缩短粪便在肠道内的运输时间，增加排便次数，改善粪便的黏稠度，并能够缓解排便困难的疼痛和减少复发可能性[7]。莫沙必利能够兴奋5-HT4受体，从而促进结肠运动和结肠内容物行进，同时刺激肛门括约肌的反射性，促进排便[8]。莫沙必利的作用主要是促进胃肠动力，促进排便；培菲康的作用是保护肠道黏膜，恢复肠道功能和益生菌分布；两者互相协同，在有效缓解便秘症状的同时，保持肠道内部的健康环境，减少复发率。上述理论得到了本文数据的支持，培菲康联合莫沙必利治疗的患儿相比于只用培菲康的患儿，排便时间、排便困难频率、排便次数得到了有效改善，且联合用药后，肠道内菌落的分布未减少，复发率基本相同，不良反应率虽略有增加，但差异无统计学意义。

综上所述，培菲康联合莫沙必利能够增加功能性便秘患儿的治愈率，便秘症状得到有效改善，肠道菌落数、复发率、不良反应率未明显增加，值得广泛推广。