陈健茵 湘南学院附属医院口腔科，湖南省郴州市 423000

牙周炎是一种病灶为牙周支持组织的临床口腔科常见慢性炎症性破坏性疾病，该疾病是进一步造成牙齿缺失的主要影响因素。牙龈出血为牙周炎患者早期临床表现，牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙齿松动、移位直至牙齿脱落是中晚期患者常见症状。临床治疗该疾病的原则为清除牙菌斑和感染组织，消除牙周炎症性反应[1]。再生性手术是再生牙周组织、改善牙周功能和修复缺损组织的有效手段。但受牙周组织解剖结构复杂和致病因素多样性的影响，再生性手术疗效表现出多样化[2]。而口腔正畸治疗，是临床进一步矫正牙齿，改善牙龈退缩，缓解牙周炎症的有效方案[3]。基于此，本文选取39例牙周炎患者探讨牙周组织再生术联合口腔正畸治疗的效果及对牙周指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 依据随机数字表法将2018年7月—2019年3月我院诊治的78例牙周炎患者分为两组，每组39例。对照组中男25例，女14例；年龄27～38岁，平均年龄(34.12±2.10)岁；病程1～4年，平均病程(2.32±0.57)年；疾病类型：慢性牙周炎18例，侵袭性牙周炎21例；严重程度：中度23例，重度16例。联合组中男23例，女16例；年龄26～39岁，平均年龄(34.25±2.07)岁；病程1～5年，平均病程(2.41±0.42)年；疾病类型：慢性牙周炎20例，侵袭性牙周炎19例；严重程度：中度22例，重度17例。两组临床资料对比差异不明显(P>0.05)，具有可比性。入选标准：符合牙周炎诊断标准[4]；经检查确诊为牙周炎者；病情处于中重期者；临床资料完整者；知情本项研究并签署意向书者。排除标准：同时患有其他口腔疾病者；合并严重慢性疾病者；依从性较差者；近期内曾使用抗生素者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规甲硝唑(规格：0.2g，批准文号：国药准字H42020388，华中药业股份有限公司)抗炎等基础治疗。待病情明显改善后，对照组行牙周组织再生术治疗，根据患者具体病情，给予龈下刮治术、龈上洁治、平整牙根、调节咬合关系等治疗。因牙骨严重丧失，形成深牙周袋者给予牙周翻瓣术治疗。即在牙槽嵴边缘临近处，将人工骨填入至牙周骨缺损区，后缝合黏骨膜瓣，全部清除受损牙龈组织。联合组在对照组基础上治疗后3个月，复查无炎症后，行口腔正畸术。采用磨牙黏接颊面管将患者口腔固定，深入直丝弓矫正器至移位牙齿段。待牙齿排齐、整平后，关闭牙间隙。治疗期间加强患者口腔健康教育知识宣传，2～3d洁治1次牙齿，7d检查1次牙周情况，正畸治疗3个月后复查。

1.3 观察指标 (1)疗效评价[5]：根据牙龈出血、牙周肿痛等症状改善情况，患者对牙周组织外观感受和牙齿咬合关系，将疗效分为治愈(症状消失，患者主观感受牙周组织外观恢复正常，牙齿咬合关系完全正常)、改善(症状显著改善，患者主观感受牙周组织外观明显好转，牙齿咬合关系基本正常)和无效(症状、患者主观感受牙周组织外观及咬合关系未见变化)。治愈和改善均计为有效。(2)牙周指标：牙周探诊深度(PD)、牙菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)。其中，用牙周探针检查牙龈袋和牙周袋深度得出PD，即龈边缘至龈沟底或袋底的距离；用探针轻滑牙面，根据牙菌斑厚度和面积对PLI进行评估，分值0～3分；根据牙龈颜色、出血倾向和牙龈质地评估GI，分值0～3分；用钝头探针检查牙龈沟，根据牙龈情况、颜色、形状、出血情况评估SBI，分值0～5分。PLI、GI、SBI的分值与症状正相关。(3)X线投影测量项目：SNA角(鼻根点、蝶鞍中心和上牙槽座点的角度)、ANB角(鼻根点、上牙槽座点和下牙槽座点的角度)、SNB角(鼻根点、下牙槽座点和前颅底平面的角度)。(4)并发症：切口开裂、龈组织水肿、牙根敏感。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组疗效总有效率为92.31%，显著高于对照组的74.36%，比较差异明显(χ2=4.523，P=0.033<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [n(%)]

2.2 两组牙周指标水平比较 治疗3个月后，联合组患者PD、PLI、GI和SBI均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周指标水平比较

2.3 两组X线投影测量项目比较 治疗3个月后，两组SNA角和SNB角均降低，且联合组低于对照组；ANB角显著升高，且联合组高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组X线投影测量项目比较

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较差异不明显(χ2=0.953，P=0.329>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

牙齿错位、畸形排列及细菌侵袭等牙周炎常见致病因素，该疾病发病率高、病情复杂、特点显著，主要临床症状为出血、牙疼痛、牙齿松动等。临床研究表明，牙周炎治疗不及时或治疗效果不佳，炎症将严重损伤牙齿，进而累及口腔功能。研究指出[6]，修复病损牙周组织、促使其再生是提高牙周炎患者临床治疗效果和预后的关键。牙周组织再生术是一种修复牙周炎所致牙周损伤组织的主流手段，指在牙槽骨丧失处填充人工骨，并再机械性屏障生物相容性膜的保护下，避免龈上皮根向继续生长。虽然牙周组织再生术缺乏美观性[7]，但其主要作用除了修复牙周组织，而且确保受损组织尽快再生，为正畸治疗建立环境，奠定基础。口腔正畸治疗是一种矫正性治疗方式，具有解除异常牙齿位置，辅助性修复受损牙组织，形成更为规范的咬合平衡结构，从而促进牙周炎病情恢复。

本文中，与牙周组织再生术治疗相比，联合口腔正畸治疗的患者治疗总有效率显著提高。PD、PLI、GI和SBI是常用的牙周组织指标，其中，PD可反映牙龈炎症程度，PLI评估杀菌效果，GI反映牙龈健康状况，SBI评估牙龈炎症活动情况。本文中，联合治疗的患者治疗3个月后PD、PLI、GI和SBI均明显下降，提示联合口腔正畸治疗后，患者的牙周功能明显改善。分析其中的原因，牙周组织再生术对受损牙周组织的修复作用明显，韧带组织恢复效果增强，牙根周围骨吸收量提高，有助于正畸治疗后牙齿固定效果的提升。口腔正畸纠正移动牙齿至正常位置，恢复正常牙周功能，进一步促进牙齿功能恢复。此外，口腔正畸重建患者牙齿咬合平衡，减少了牙齿缝隙中细菌和食物的残留，避免牙周组织再生期受到干扰，改善牙周功能。

此外，正畸治疗效果可采用X线头影测量项目进行有效评估，SNA角、ANB角和SNB角反映了牙颌、颅面骨骼和软组织的发育状况。本文中，联合口腔正畸治疗的患者治疗3个月后SNA角和SNB角均降低，ANB角显著升高。分析并发症发生情况显示，两种方案治疗的患者并发症总发生率比较差异无统计学意义。即联合正畸治疗并未增加并发症发生，安全性好。此结果与张健等[8]研究中关于正畸治疗促进牙周炎患者恢复的效果具有一致性。牙周组织再生术中的人工骨充填于牙槽骨丧失区域，可有效促进牙槽骨组织再生，引导牙龈正常生长，改善牙槽骨稳定性。正畸治疗对异常位置牙齿进行纠正，建立新的咬合关系，减缓牙周组织损伤。

综上所述，牙周炎患者采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗后，疗效提升，牙周状况显著改善，安全性提高，临床应用效果显著。