王春艳 河南省周口市东新区人民医院眼科 466000

白内障是由晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，其发病机制与患者年龄增大、免疫、异常代谢等因素密切相关。糖尿病患者多存在机体代谢紊乱情况，并引发晶状体代谢紊乱，从而导致晶状体蛋白质变性，增加白内障发病率[1]。手术是目前白内障常用治疗方法，临床效果较好。但糖尿病白内障患者由于受其自身疾病的影响，术后易出现较多的并发症，影响视力恢复[2-3]。本文对比分析糖尿病与非糖尿病白内障患者白内障术后视力、黄斑中心厚度及渗漏的改善效果差异，为临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年3月—2019年6月接收的糖尿病白内障患者46例(52眼)纳入观察组，其中男24例(28眼)，女22例(24眼)；年龄(59.36±11.93)岁，空腹血糖(8.79±1.12)mmol/L。选择同期非糖尿病白内障患者46例(51眼)纳入对照组，其中男23例(26眼)，女23例(25眼)；年龄(58.06±12.11)岁，空腹血糖(6.25±1.13)mmol/L。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可予以对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经裂隙灯显微镜、裸眼视力，散大瞳孔等检查确诊为白内障者；(2)医院伦理委员会批准，患者知情并同意。排除标准：(1)高度近视者；(2)黄斑水肿者；(3)有眼部手术史者；(4)伴有其他眼部疾病者(青光眼、干眼、黄斑变性等)；(5)伴有其他内分泌性疾病者。

1.3 方法 两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术治疗。手术方法：行眼表常规麻醉，用3.5mm穿刺刀分别在眼角膜周边2点及11点处做角膜侧切口以及辅助切口。术前将黏弹剂注入前房，做连续环形撕囊及水分离，超声乳化将病变晶状体核吸出，植入人工晶体，吸出黏弹剂，水密封角膜切口。术后控制炎症采用醋酸泼尼松龙滴眼液滴术眼，3次/d，持续滴用3～4周。观察组手术治疗的同时，积极配合降糖治疗，控制血糖水平，以减少并发症。

1.4 观察指标 (1)比较两组术后1 周及60d视力变化情况；(2)比较两组术后1周及60d黄斑中心凹厚度及视觉功能评分。视觉功能评分采用调查问卷调查方式，对术后视力状况予以评估，共13个问题，总分13～52分，分数越低，提示视力改善越显著[4]；(3)比较两组术后1周及60d的渗透发生情况。

2 结果

2.1 两组裸眼视力比较 两组术后1周及60d裸眼视力均优于术前，且术后60d优于术后1周(P<0.05)；术后1周及60d对照组裸眼视力≥4.4的发生率较观察组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组裸眼视力比较[n(%)]

2.2 两组手术前后黄斑中心厚度、视觉功能评分比较 两组术后1周黄斑中心厚度与同组术前相比均有提高，但术后60d与同组术后1周相比均有降低，且观察组术后1周及60d的黄斑中心厚度均高于对照组(P<0.05)；两组术后1周及60d的视觉功能评分均较术前降低，且术后60d均低于术后1 周(P<0.05)；观察组术后1周及60d的视觉功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后黄斑中心厚度、视觉功能评分比较

2.3 两组术后渗透发生率比较 观察组术后1 周发生囊性水肿型、局限性、弥漫性渗透分别为2眼、3眼、2眼，合并两种及合并三种渗透各为1眼，发生率为17.31%(9/52)；对照组术后1 周发生囊性水肿型、局限性渗透各1眼，发生率为3.92%(2/51)；两组术后1 周渗透发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.837，P=0.028)。观察组术后60d发生囊性水肿型、局限性及合并两种渗透各1眼，发生率为5.77%(3/52)；而对照组术后60d无渗透发生；两组术后60d渗透发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.334，P=0.248)。

3 讨论

糖尿病引起的并发症较多，其中糖尿病性白内障属并发症的一种。有文献报道，糖尿病患者发生白内障的风险较高，与非糖尿病患者相比要高出2～4倍[5]。因此，糖尿病患者是白内障发病的高风险群体，需引起高度重视。目前对白内障患者临床多采用超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗，该术式具有用时短、损伤小等优势，对患者视力改善效果较为显著[6]。

本文中对两组术后1 周及60d裸眼视力≥4.4的发生率以及视觉功能评分进行对比，结果显示，对照组术后1 周及60d裸眼视力≥4.4的发生率高于观察组，视觉功能评分较对照组高(P<0.05)。表明白内障术后非糖尿病白内障患者视力恢复较好。究其原因，主要是由于受高血糖状态的影响，导致糖尿病患者手术耐受性及术后功能性恢复能力较差，对术后视力恢复影响较为严重。另外，糖尿病白内障患者常术后常出现组织代谢异常情况，损伤和改变眼表组织及泪液质，从而对神经传递功能产生影响，使眼表组织的稳定性下降，导致视力降低[7]。

白内障术后会出现较多并发症，如黄斑水肿、角膜水肿等，均可导致患者术后视力下降。另外，由于糖尿病患者受自身疾病的影响，术后更易出现出血、水肿、渗透等情况[8]。苏盈盈等[9]研究表明，糖尿病患者术后黄斑水肿的发生率显著高于非糖尿病患者，与本文结果基本一致。本文中术后1 周观察组渗透发生率及黄斑中心厚度较对照组更高(P<0.05)。究其原因，糖尿病常引起患者血管发生病变，毛细血管通透性、脆性增加，由于小血管受微小病理碎片的堵塞，导致视网膜神经纤维层水肿、坏死。患者长期处于高血糖状态，将影响房水代谢，损伤血—视网膜屏障，更易引发黄斑水肿，增加黄斑中心厚度[10]。另外，高血糖对角膜内皮细胞结构和数量也具有一定的影响，导致其密度下降，血管周细胞缺失，血流动力学出现异常，对术后水肿和渗出均可加重。周围血管、神经等受水肿视网膜的压迫，对光感受器进一步造成影响，加重血、氧缺失，造成恶性循环，进而增加黄斑中心厚度，影响视力水平[11]。

综上所述，白内障术对糖尿病和非糖尿病白内障患者视力以及视觉功能均可起到改善作用，但对糖尿病白内障患者改善效果不理想，术后渗漏率较高，黄斑中心厚度增加更明显，临床治疗中应引起高度重视。