李启迪 河南省襄城县人民医院麻醉科 461700

通过麻醉药物的作用可对中枢神经系统或其周围神经组织造成暂时性、可逆性功能抑制，减少患者在外科手术中的痛苦，是外科手术不可或缺的部分。但全麻患者在苏醒期将面临气管导管刺激以及伤口疼痛等过程，导致如躁动、心率增快、呼吸急促及血压升高等一系列应激反应，尤其高龄外科手术患者是手术及麻醉并发症发生的高危人群，麻醉师对麻醉药物的选择及药量控制会对手术质量及预后产生直接影响。丙泊酚是腹腔镜胆囊切除术麻醉常用药，但使用后会对患者的血流动力学造成较大影响[1]。右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，不仅麻醉效果稳定，在血流动力学方面也具有较高的稳定性[2]。本文旨在探讨右美托咪定对高龄腹腔镜胆囊切除患者苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2016年5月—2019年5月于我院接受治疗的200例高龄腹腔镜胆囊切除患者为观察对象，随机分为两组，每组100例。对照组男62例，女38例；年龄69～90岁，平均年龄(78.12±5.43)岁；急性胆囊炎38例，胆结石62例。观察组男60例，女40例；年龄68～90岁，平均年龄(79.56±2.87)岁；急性胆囊炎40例，胆结石60例。两组上述资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经B超及血液检查，符合胆囊切除手术指征；②美国麻醉师协会(ASA)[3]病情分级为级Ⅰ～Ⅱ级；③患者及家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①<65岁者；②存在手术禁忌证者；③合并严重多功能障碍者；④身体质量指数>30者；⑤术中转为开腹术者。

1.3 方法 两组患者术前均严格禁水禁食8h。手术开始前严密监测患者血压、血氧饱和度、体温等生命指标，采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。术前两组均静脉注射依托咪酯脂肪乳注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10ml∶20mg)0.15～0.3mg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：1ml∶10mg)0.03mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1ml∶50μg)0.3μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5mg)0.15mg/kg。对照组麻醉诱导后直接插喉罩，采用注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格:1mg)5.0μg/L、丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20171055规格:0.2g)2.5mg/L进行全麻。观察组在对照组基础上于麻醉诱导及插管前静脉注射盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195，规格：1ml∶0.1mg)0.5μg/kg，15min内滴完，插入喉罩后按0.3μg/(kg·h)恒速注入右美托咪定进行全麻。两组患者均行双通道靶控输注，并根据肌松监测结果间断式追加0.03mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵维持肌松效果。

1.4 评价指标 (1)苏醒评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评价患者苏醒时疼痛指数，总分为0～10 分，分数越高疼痛程度越高；呛咳评分:总分4分，1分表示无呛咳，2分表示有1～2次的轻度呛咳，3分表示有3～4次的中度呛咳，4分表示重度呛咳。(2)血流动力学指标：记录两组患者手术结束时(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、出麻醉复苏室(T4)时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况。

2 结果

2.1 VAS、呛咳评分 观察组VAS、呛咳评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS、呛咳评分对比分)

2.2 血流动力学指标 T1、T2、T3、T4时，观察组HR、SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比

3 讨论

腹腔镜胆囊切除患者全麻后拔管期间会发生呼吸急促、躁动、血压升高以及心率过快等情况，特别是心血管系统过度应激反应会增加患者苏醒期间的危险性，导致各种不良事件的发生，以上拔管期应激反应的发生与疼痛、咳痰或者麻醉变浅等因素有密切关联。另外，拔管操作本身也会对气道造成强烈的刺激，使心血管应激反应增强，导致肾上腺素浓度迅速提升。术中若过量增加麻药剂量或术后延迟停药，又会使患者出现呼吸抑制以及过度镇静等不良反应，因此术中常通过联合用药来提升患者术后苏醒质量，减少因麻醉变浅或麻醉过量造成的安全风险。

本文结果显示，观察组VAS、呛咳评分、血流动力学指标均明显低于对照组，提示使用右美托咪定对高龄腹腔镜胆囊切除患者进行全身麻醉效果良好，利于稳定血流动力学指标，提升患者苏醒质量。作为新型α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定具有更强的活性，其清除半衰期约为2h，性价比则是可乐定的3倍[5]。右美托咪定不仅具有止痛、抗焦虑以及镇静的作用，并且在使用中对患者的呼吸抑制作用较小，因此被临床广泛使用。林玉志等[6]在研究中发现，51例老年腹腔镜胃癌手术患者因止痛及镇静药物减退而出现躁动及心血管动力反应异常升高导致撤机失败，在使用右美托咪定大约15min后，均顺利拔除气管导管成功撤机，而且在撤机期间所有患者的血流动力学指标均较为稳定，未出现躁动及心血管异常升高现象。在本文中对100例高龄腹腔镜胆囊切除患者全程使用低剂量右美托咪定维持麻醉，患者在拔管期均未出现明显的呛咳或疼痛等过度应激反应，且在拔管期间能维持较为稳定的血流动力学，分析原因可能与右美托咪定能较好地抑制血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平有关。因此，在高龄腹腔镜胆囊切除患者手术末期及拔管期维持适当剂量的右美托咪定，可有效减少苏醒以及拔管期产生的一系列应激反应，减少患者痛苦，提升患者的苏醒质量。

综上所述，使用右美托咪定对高龄腹腔镜胆囊切除患者进行全身麻醉效果良好，利于稳定血流动力学指标，提升患者苏醒质量，临床具有较好的应用价值。