刘才远 刘宗来 胡宗贵 艾 威 舒 峰

1 湖北省宜昌市长航医院泌尿外科 443000； 2 湖北省宜昌市第二人民医院泌尿外科 三峡大学泌尿外科研究所

前列腺癌(PCa)是常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，随着社会压力的增大，其发病率逐渐增长[1]。目前临床上常采用手术治疗，有研究表明开放手术(ORP)虽然时间短，但术后的恢复时间长，且创伤大，术后并发症较多，预后不佳[2]；腹腔镜PCa根治术(LRP)是新型的微创PCa根治术，具有创口小、并发症少的特点[3]。本文中为探讨ORP和LRP对PCa患者治疗效果差别，选取150例PCa患者分组分别行ORP和LRP治疗，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2016年9月—2019年12月在本院接受治疗的PCa患者150例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各75例。观察组：年龄22～60(45.64±6.81)岁；病程0.5～7.2(3.64±1.10)年；前列腺体积24.0～36.5(30.00±5.22)cm3；PCa分期：T1期20例，T2期55例。对照组：年龄20～58(44.91±6.00)岁；病程0.5～7.0(4.00±0.85)年；前列腺体积24.5～36.0(31.02±5.00)cm3；PCa分期：T1期22例，T2期53例。上述两组患者的年龄、病程、前列腺体积、前列腺分期均无统计学差异(P>0.05)，本研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①经检查，患者确属于PCa症；②患者的肿瘤未发生转移；③患者无尿路、盆腔手术病史；④患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①患者合并有多种肿瘤疾病；②患者的盆腔存在明显的淋巴结肿大，或不耐受手术；③患者患有严重凝血疾病、神经系统或免疫系统的疾病；④研究中途退出，或是不能完全配合治疗者；⑤患者属于T3期PCa阶段。

1.3 治疗方法 对照组：采用ORP治疗法。术前禁食、禁饮，进行尿道检查，做好充足的术前准备。术中，全麻，患者取仰卧位；脐部和耻骨联合上缘做切口，然后分离髂内血管、神经；将盆腔内壁的淋巴和脂肪切除，随即切开盆底筋膜，将前列腺和精囊腺分离，切断前列腺韧带；然后将血管结扎，取出切除组织；分离直肠前筋膜组织，暴露精囊，结扎、切断输精管和周围的血管；打开膀胱颈后壁，切除前列腺以及周围附着的肿瘤组织；放置引流管，缝合伤口。术后给予患者常规补液，根据患者的具体情况进行抗感染、止血镇痛治疗，术后提醒患者注意饮食，保证充足的睡眠，以提高免疫力、增强体质，能协助患者更快恢复。观察组：采用LRP治疗法。患者的术前准备同对照组，术中、全麻、患者取仰卧位；在脐下做1cm小切口，注入二氧化碳形成气腹，并放入腹腔镜以及操作器械；分离双侧髂血管以及神经，清除腹腔内的淋巴结以及脂肪，然后切断耻骨前前列腺韧带；切开膀胱颈，游离精囊、分离输精管，切除病灶；重建膀胱颈，放置导尿管，进行创口缝合。术后治疗和护理同对照组。

1.4 观察指标 (1)术后1周，采用国际前列腺症状评分(IPSS)[4]测定两组患者的前列腺恢复情况。(2)用尿动力学分析仪(WIEST8000 德国)检测患者的最大尿流量以及残余尿量。(3)治疗前后，采用离心机和全自动免疫分析仪检测患者血清前列腺特异性抗原同源异构体2(p2PSA)血清浓度，首先采集患者静脉血7.0ml，离心机离心取上层清液，采用聚合酶联反应检测p2PSA；另采用流式细胞术检测患者的CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+。(4)术后4个月，采用国际勃起功能评分问卷-5(IIEF-5)[5]检测患者的性功能，分数越高，功能越好。(5)观察记录两组患者术后的并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的IPSS评分、残余尿量小于对照组(P<0.05)，最大尿流量大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5评分对比 治疗前，两组患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5评分均降低(P<0.05)，且观察组的p2PSA、CD4+/CD8+低于对照组(P<0.05)，IIEF-5评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5评分对比

2.3 两组患者并发症对比 观察组并发症总发生率为2.67%，小于对照组的10.67%(χ2=3.857，P=0.046<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

PCa是危及中老年男性的危险疾病，其患病率在男性人群中仅次于肺癌，严重影响患者生活质量[6]。目前临床中主要采用手术治疗的方法，腹腔镜微创手术的发展使得PCa患者有了更多的选择[7]。LRP是1997年提出的微创外科理念手术治疗方法，不同于ORP需要开腹，创伤更小、患者术后恢复情况更佳。

本文结果表明，治疗后观察组患者的IPSS评分、残余尿量较对照组更小，且最大尿流量更大，说明LRP对PCa患者的治疗效果更好，此处与汪峰等人[8]的研究结果一致。治疗后，两组患者的患者IIEF-5评分均有降低，这是因为术中患者的血管神经受到了损伤影响了患者的性勃起功能，但观察组患者的IIEF-5评分高于对照组，说明LRP较ORP更能有效保护患者的性勃起功能。血清前列腺特异性抗原(PSA)是早期发现前列腺筛查的指标之一。闫存玲等人[9]的研究中指出，p2PSA是PSA前体(proPSA)的一种[-2]截断形式，proPSA的截断形式有多种，包括[-2]、[-4]、[-5/-7]，但p2PSA的降解速度是最慢的，在血液中proPSA最为稳定的形态，是诊断前列腺癌恶性程度的重要参数。而在本文中，治疗前，两组患者的p2PSA含量无明显差异，而在治疗后，观察组的p2PSA水平明显低于对照组，说明LRP较ORP手术治疗对PCa的抑制作用更强。本文结果还显示，治疗后观察组的CD4+/CD8+水平显著低于对照组。白细胞分化抗原CD4+/CD8+是一种白细胞抗原，部分T细胞表面的糖蛋白，能协助T细胞活化，其浓度能反应机体的免疫强度，即浓度越高患者的炎症越严重，也能证实以上观点。同时观察组患者的并发症总发生率低于对照组，这可能是因为ORP术中，需要剖开患者的腹部，创口大，患者机体内部环境与外界长时间接触，增加了患者感染的可能性，也不利于患者的预后；其次LRP术中，患者的出血量更少，腹腔镜的辅助下，手术视野更好，有利于彻底切除病变组织和保护腹腔内的神经、血管，此处与李成柏等人[10]的研究结果一致。

综上所述，LRP不仅有利于患者术后的恢复，其治疗效果，改善患者的泌尿系统功能，保护患者的性功能效果更加显著，手术治疗效果较ORP更佳，值得在临床中推广应用。