杨 婷 河南省焦作市第二人民医院消化内科 454950

现在被诊断出患有酒精性脂肪性肝病(AFL)的患者越来越多，患病率也逐渐增高，发病年龄也越来越低龄化，这种肝脏系统病变主要是由于长期大量饮酒导致[1]。初期表现为脂肪肝，患者常伴有恶心、腹痛、头晕等症状，如果没有及时进行治疗有可能会进展为酒精性肝炎、肝硬化、肝癌等[2]。这种疾病严重危害患者身体健康，主要是以戒酒、治疗肝损伤、帮助恢复肝功能、减少并发症、进行肝移植等治疗为主,目前还没有治疗AFL特效方法[3-4]。基于此，本文探讨了使用多烯磷脂酰胆碱(PPC)联合美他多辛治疗AFL的效果与安全性，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年6月本院收治的AFL患者100例为观察对象，随机分为对照组、联合组，每组50例。对照组男31例，女19例，年龄25～60岁，平均年龄(42.30±8.6)岁，饮酒时间5～30年，平均饮酒时间(17.9±3.1)年，病情程度：轻度21例、中度23例、重度6例；联合组男31例，女19例，年龄25～60岁，平均年龄(43.1±8.1)岁，饮酒时间5～30年，平均饮酒时间(17.5±3.4)年，病情程度：轻度26例、中度19例、重度5例；两组的性别、年龄、饮酒时间及疾病程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均根据《酒精性肝病诊疗指南》中的AFL诊断标准[5]；(2)年龄均>18岁，<65岁；(3)患者资料准确、完整。排除标准：(1)代谢功能和免疫功能异常者，确诊的其他类型肝病患者，患有严重心脑血管、肝脏及造血系统疾病者；(2)对此次实验所使用药品过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予补充维生素和蛋白质等常规治疗，在治疗期间严禁饮酒。对照组在常规治疗基础上给予多烯磷脂酰胆碱(PPC)(北京安万特制药有限公司生产，国药准字：J20020028)药物治疗，将10ml的PPC溶入5%葡萄糖溶液250ml中进行静脉滴注，1次/d。联合组在对照组用药的基础上给予美他多辛片(山东齐都药业有限公司生产，国药准字：H20060280)口服治疗，1.0g/次，1次/d。两组患者均持续治疗1个月后进行观察。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床疗效。显著：患者乏力、腹胀、血脂偏高等症状基本消退，肝功能各项指标恢复正常，且无其他并发症；有效：患者乏力、腹胀、血脂偏高等症状相对降低，肝功能各项指标较治疗前得到一定改善，且无其他并发症；无效：患者的症状没有改变，肝功能各项指标均改善较差，或出现相关并发症；总有效率=(显著例数+有效例数)/总例数×100%。(2)监测肝功能指标：治疗前后采集两组患者空腹静脉血6.0ml，盛放干燥管内分离血清，并且于-18℃环境下储藏，使用H1TACH-7600 型全自动生化分析仪，使用速率法检测丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的浓度。(3)安全性：记录两组不良反应(恶心、腹泻)发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗1个月后，联合组临床总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%(χ2=7.16，P=0.007<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前两组血清ALT、AST、TBIL指标对比无明显差异(P>0.05)；治疗后两组各项指标均明显降低，且联合组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率为6.00%，高于对照组的4.00%，但比较差异无统计学意义(χ2=0.211，P=0.646>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AFL是一种较为常见的酒精性疾病，在临床表现中肝肿大最为常见，其次为肝区痛及压痛。也有部分患者表现为轻度黄疸，可能与胆道系统阻塞有关；重症患者可能会引起肝腹水和下肢水肿、脾肿大等症状；部分患者可能因缺乏维生素而引发周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑等；还有部分患者的消化系统和神经系统可能会受到影响，出现精神不佳、精神恍惚，消化道出血、胃部异常等症状。如果治疗不及时，有发展为肝癌的可能[6-7]。导致AFL的致病因素有很多，有部分学者认为，AFL形成的主要原因是酒精及其代谢产物氧化应激、毒性作用所导致[8]，长期大量饮酒是引发AFL的根本原因。AFL治疗多以药物控制为主，主要是降低患者体内的乙醇含量，从而达到治愈的目的[9-10]。

PPC是一种西药制剂，主要活性成分是多聚乙酰卵磷脂，可以用于肝病辅助治疗。当患有肝脏疾病时，肝细胞受损，可影响肝脏的代谢功能。PPC可与受伤的细胞融合，加速细胞分裂，促进细胞再生，提高细胞膜流动性及稳定性，能够有效和加速修复损伤的肝细胞，促进肝脏代谢功能的恢复[11-13]。 PPC注射液体能够促进酶活力生产，有利于肝细胞的恢复，使得肝脏内部能量处于平衡稳定。

在已有的临床研究和应用中显示，美他多辛可以有效预防早期阶段酒精性肝病的肝损害和治疗酒精引起急、慢性的神经和肝脏损害，对酒精性肝病治疗有着十分重要的作用。美他多辛不仅可以提高肝脏内氨基酸运转和ATP浓度，加速脂肪代谢，减轻血液中乙醇的含量，减少酒精对肝脏的损害，达到保护肝脏目的，还能抑制肿瘤坏死因子的分泌，加速线粒体三羧酸在体内循环，加速清除血液和尿液中的乙醇。美他多辛联合PPC可以更有效改善肝功能、降低肝脏受损程度，促进肝功能的恢复[14]。不仅如此，美他多辛还能够促进相关的神经系统恢复，具有抗焦虑作用，帮助患者减少疾病带来的神经系统影响，从而预防神经系统症状产生。

本文结果显示，联合组治疗总有效率显著高于对照组，说明PPC联合美他多辛治疗AFL，能够显著提高临床疗效；联合组肝功能指标降低程度显著大于对照组，说明PPC联合美他多辛能够有效改善患者肝功能；两组不良反应发生情况没有明显差异，说明联合用药安全性较高[15]。因此，PPC联合美他多辛治疗AFL的效果更好，而且安全可靠，值得广泛使用。