盘珍珠 湖南省永州市第一人民医院心血管内科 425000

稳定型心绞痛是指动脉粥样斑块稳定的冠心病，多发于40岁以上人群，且近年来发病呈年轻化趋势[1]。高血脂是动脉粥样斑块形成的高危因素，且在斑块形成的过程中,氧化应激反应发挥了重要作用[2]。阿托伐他汀可以纠正脂质代谢紊乱，故该药是预防和治疗冠心病的一线药物。但相关研究表明，阿托伐他汀还具有抗氧化、抗炎作用，但关于不同剂量阿托伐他汀对氧化应激反应的影响研究较少[3]。因此，本文旨在探讨不同剂量阿托伐他汀对冠心病稳定型心绞痛患者氧化应激及心肌损伤的影响，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月—2020年1月我院收治的120例稳定型心绞痛患者临床资料，根据用药剂量不同进行分组：将40例使用小剂量阿托伐他汀治疗的患者纳入A组，将40例使用中剂量阿托伐他汀治疗的患者纳入B组，将40例使用大剂量阿托伐他汀治疗的患者纳入C组。A组：男24例，女16例；年龄41～70岁，平均年龄(55.69±7.14)岁；病程1～4年，平均病程(2.35±0.41)年。B组：男22例，女18例；年龄42～70岁，平均年龄(55.41±7.25)岁；病程1～4年，平均病程(2.27±0.51)年。C组：男24例，女16例；年龄41～70岁，平均年龄(55.38±7.21)岁；病程1～4年，平均病程(2.30±0.47)年。三组一般资料对比，差异不显著(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中稳定型心绞痛诊断标准；②CT血管造影(CTA)显示至少有一支冠脉血管狭窄>50%；③合并高血脂症；④临床资料完整。(2)排除标准：①合并严重感染；②合并重度心律失常；③合并心脏瓣膜病；④严重慢性阻塞性肺疾病。

1.3 方法 所有患者均改善饮食，适当运动，同时给予单硝酸异山梨酯缓释片(山东齐都药业有限公司，国药准字H20083577，规格：60mg)60mg/次，1次/d。A组给予阿托伐他汀(Pfizer Inc.批准文号H20170216，规格：20mg)治疗，睡前口服10mg/次，1次/d。B组给予阿托伐他汀15mg/次，1次/d。C组给予阿托伐他汀20mg/次，1次/d。三组均治疗12周。

1.4 评价指标 (1)比较三组治疗前、治疗12周后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶(CKMB)。抽取空腹静脉血5ml，以3 500r/min的速度离心10min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测氧化应激反应指标MDA、SOD水平；采用荧光标记抗体法检测心肌损伤标志物CKMB含量。(2)比较三组治疗期间不良反应发生情况，包括肌肉疼痛、消化不良、肝功能异常。

2 结果

2.1 MDA、SOD及CKMB水平 治疗前，三组MDA、SOD、CKMB比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，三组MDA、CKMB均降低，且A、B、C三组呈递减趋势，C组最低；SOD均升高，且A、B、C三组呈递增趋势，C组最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者MDA、SOD及CKMB水平对比

2.2 不良反应 治疗后，三组间不良反应总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.200，P=0.905>0.05)。见表2。

表2 三组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

稳定型心绞痛是心血管内科的常见疾病，临床主要表现为心前区疼痛，且每次发病诱因、持续时间及硝酸酯类药物使用量相同。该疾病发病机制复杂，目前有多种学说从不同角度来阐述，其中一种为氧化与抗氧化系统失衡，从而导致氧化修饰的脂质增多，进而加重血管内皮层损伤，单核细胞及血管平滑肌浸润于内膜下并转变为泡沫细胞，最终形成粥样斑块[5]。因此，纠正氧化与抗氧化紊乱是治疗该疾病的重要措施。

在人体内，氧自由基作用于脂质发生氧化反应，而MDA是氧化反应的最终产物之一，且具有细胞毒性。MDA含量可以反映机体脂质过氧化速率和强度，也能间接反映组织过氧化损伤程度[6]。SOD是机体抗氧化酶系的重要组成，可以通过催化超氧阴离子自由基歧化生成氧和过氧化氢发挥抗氧化作用，SOD含量与机体抗氧化能力成正比[7]。CKMB是心肌损伤后释放的物质，其含量与心肌损伤程度成正比。

阿托伐他汀具有抗氧化作用，进而保护机体免受氧自由基损伤，作用机制为：(1)可以降低血脂含量，进而降低被氧化的脂质含量，从而达到抗氧化目的[8]。(2)可以抑制体内沉默信息调节因子2相关酶1活性，从而使脂质氧化反应被激活，减少MDA产生。(3)可以增多血红素氧合酶的表达，增强SOD的活性，从而使机体抗氧化能力增强[9]。本文结果显示，治疗12周后，三组MDA、CKMB均降低，且A、B、C三组呈递减趋势，C组最低；SOD均升高，且A、B、C三组呈递增趋势，C组最高，表明冠心病稳定型心绞痛患者采用大剂量阿托伐他汀治疗可以降低机体氧化反应水平，改善心肌受损情况。分析原因在于，阿托伐他汀的抗氧化作用在一定范围内具有剂量依赖性，即剂量越大抗氧化能力越强。因此，与A、B两组患者相比，C组患者粥样斑块的进展更慢，冠状动脉被堵塞速度更慢，故心肌缺血和损伤程度相对性较低，CKMB水平更低。此外，三组不良反应差异不大，且均不严重，经减量后症状均消失，故阿托伐他汀安全性高。

综上所述，冠心病稳定型心绞痛患者采用大剂量阿托伐他汀治疗可以降低机体氧化反应水平，改善心肌受损情况，且临床用药安全性高。