陆学桂

摘  要：目的  探讨含有左氧氟沙星的化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果。方法  选取2018年1月～2019年6月郯城县结核病防治所收治的70例复治涂阳肺结核患者资料进行回顾性分析。根据不同治疗方法进行分组，采用常规化疗的35例患者纳入对照组，采用常规化疗联合左氧氟沙星治疗的35例患者纳入研究组。比较两组患者的各项临床研究数据。结果  研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组抗酸杆菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床上采用含有左氧氟沙星的化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果确切。

关键词：左氧氟沙星;化疗方案;治疗;复治涂阳肺结核

中图分类号：R521    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0042-03

结核病是由结核分枝杆菌所致的一种慢性、感染性疾病，据流行病学调查，我国患有结核病的人数大约占全球患病人数的14.3%[1]。其中，肺结核是临床最为常见的结核病类型之一，病程呈慢性进行性，症状主要表现为咳嗽、长期低热、咯血等。而复治涂阳肺结核的发生机制与治疗的疗程不足、用药的不规律、结核分枝杆菌产生了耐药性等密切相关[2]。为进一步增强复治涂阳肺结核患者的机体免疫力，提高疗效，本研究探讨采用含有左氧氟沙星的化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果，现将结果进行如下汇报。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年6月郯城县结核病防治所收治的70例复治涂阳肺结核患者进行回顾性分析。根据不同治法进行分组，采用常规化疗的35例患者纳入对照组，采用常规化疗联合左氧氟沙星治疗的35例患者纳入研究组。对照组患者中，男19例，女16例;年龄29～56岁;平均（42.36±1.58）岁;病程6～19个月，平均（11.36±2.58）个月。研究组患者中，男20例，女15例;年龄30～59岁;平均（43.69±2.34）岁;病程7～18个月，平均（10.98±2.47）个月。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①满足中华医学会结核病学分会颁发的复治肺结核诊断标准[3];②不规律、不合理服用药物超过2个月;③初次治疗失败且疾病复发者;④痰液分枝杆菌培养或涂片均呈阳性。

排除标准：①肺结核合并肺外结核者;②有药物过敏病史患者;③伴有心肝肾、神经、代谢或造血系统疾病者;④处于妊娠期、哺乳期或准备受孕的女性患者。

1.3  方法

对照组行常规化疗，方案为：2SHRZE/6HRE方案，即：异烟肼（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350），0.3 g/（次·d）;利福平（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905），0.45 g/（次·d）;吡嗪酰胺（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354），2次/d，0.75 g/次;乙胺丁醇（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349），0.75 g/（次·d）;链霉素注射液（生产企业：济川药业集团有限公司，国药准字H32025954）肌肉注射，0.75 g/（次·d）。连续治疗2个月后，调整方案为HRE（异烟肼+利福平+乙胺丁醇），剂量和用法不变，继续口服6个月。

研究组疗法在对照组基础上加用左氧氟沙星（生产企业：浙江医药股份有限公司;国药准字H20033922），加用时间为对照组常规化疗治疗2个月后，0.4 g/（次·d），继续口服6个月。

1.4  观察指标

（1）采用临床症状评分标准表对治疗前、后两组患者的症状进行打分，包括：咳嗽、咯血、发热、乏力、咳痰等，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分;疗效指数公式：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%;疗效指数在95%以上为临床控制，疗效指数在70%～95%为疗效显著，疗效指数在30%～69%为有疗效，疗效指数不足30%为无效;总有效为前三者之和。（2）采用流式细胞仪监测并记录治疗前、后两组患者的外周血T细胞亚群指标水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（3）用標本签收取两组患者少许痰标本并行痰涂片检测，记录两组患者抗酸杆菌转阴情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  外周血T细胞亚群指标比较

治疗前，两组外周血T细胞亚群指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者抗酸杆菌转阴率比较

治疗后，研究组抗酸杆菌转阴23例，转阴率65.71%;对照组转阴12例，转阴率34.29%，研究组抗酸杆菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（χ2 =6.914，P<0.05）。

3  讨论

肺结核主要是由于结核分枝杆菌感染致肺脏受损的慢性呼吸道疾病，在临床上主要表现为盗汗、潮热和咯血等症状。近年来，随着我国医疗事业的进一步发展，我国肺结核的患病基数在呈逐年下降的趋势，但因我国人口的基数较大，各地区的经济发展情况也不尽相同，疾病管理的体系也不够完善，致使肺结核疾病的复发率仍居高不下。而复治的肺结核又有耐药率偏高、治愈率较低以及治疗的周期较长等难题。因此，积极寻找一种切实有效的防治方案是当前临床工作的难点。

引发复治涂阳肺结核的因素较多，具体总结为以下几点：①不规律用药：初次治疗肺结核虽实施短疗效的督导化疗方案，但用药的疗程较长，且恢复较慢，部分患者对于疾病的认识还不到位，使得患者无法坚持按医嘱用药。此外，患者长期服用的化疗药物会引发胃肠道反应，甚至是一些中枢神经症状，这些不良反应也会加剧患者的恐惧心理，最终造成其不按规律用药。②吸烟：吸烟会抑制人体肿瘤坏死因子α分泌和合成，进而使机体抗氧化、氧化失衡，甚至还会导致非活动性的病灶活跃起来，致使肺结核复发[4]。临床治疗复治涂阳肺结核的方案较多，但寻常疗法仅能够稳定患者的病情，对远期的疗效控制效果欠佳，且极易产生耐药性。本研究在常规疗法基础上加用左氧氟沙星治疗，其结果显示，经过6个月的治疗，研究组总有效率高于对照组;且治疗后，研究组外周血T细胞亚群指标水平优于对照组;研究组抗酸杆菌转阴率低于对照组，与郝伟等[5]研究中的结果基本一致。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类药物，此类药物的抗菌效果较强，具体作用机制主要是通过抑制细菌DNA旋转酶活性，进而阻止细菌DNA转录、复制，最终起到抑制细菌的效果。加之，左氧氟沙星口服后的见效较快，能够进一步提升患者机体的血药浓度，并在呼吸道、肺组织等部位积蓄。在常规化疗方案治疗复治的肺结核过程中加用左氧氟沙星，能够进一步提升抗菌活性，且此药对肝肾功能的影响较小，更有利于促进病灶的吸收，加速痰菌的转阴率，提升患者的生活质量[6]。

综上所述，含有左氧氟沙星的化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著，能够改善患者机体的外周T细胞亚群水平，进而提高抗酸杆菌的转阴率，值得在临床上进一步应用。

参考文献

[1]馬俊杰，王姬，谢固雅，等.中药与免疫调节剂辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效及经济学评价[J].中国中西医结合杂志，2019，39（6）：691-695.

[2]孔荣，陈亮，黄致信.初治涂阳肺结核社会经济学调查及延误治疗的相关因素分析[J].现代预防医学，2020，47（1）：88-92.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[4]程俊伟.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（3）：469-471.

[5]郝伟，郭光令，刘纯钢.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核合并糖尿病患者的临床效果观察[J].临床合理用药，2019，12（9）：53-54.

[6]钟红红.左氧氟沙星联合常规结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效及安全性[J].当代医学，2020，26（36）：99-102.