于双白 安徽医科大学附属宿州医院设备科 （安徽 宿州 234000）

内容提要：主要介绍血液透析机的工作原理和常见故障处理，对本院现有的GAMBRO（AK96）血液透析机的常见故障的维修方向及方法进行简单介绍，希望给广大医工提供参考，保障设备的维修及时性。

肾脏作为重要代谢器官之一，其主要功能为：生成尿液，排泄代谢产物，在新陈代谢过程中产生多种废物维持体液平衡及体内酸碱平衡、内分泌。现在生活过程中，多种原因可能致使肾脏丧失其主要功能，皖北地区即为肾病高发地区之一。本院在救治慢性肾衰竭患者过程中，使用血液透析器（俗称人工肾）代替衰竭肾脏的功能，作为临床主要治疗方法来治疗患者，以保证人体代谢的正常进行。血液透析机作为救治慢性肾功能衰竭的设备，在治疗尿毒症急性心衰及中毒抢救等方面具有重要作用，其是否正常运行直接关系到患者的治疗效果甚至生命安全，因此，保证血液透析机正常运行、参数准确，可以杜绝血透事故隐患，减少医患纠纷。

近几年，由于慢性肾衰竭患者数量增加，本医院扩建140余张透析床位，新增金宝AK96血液透析机60余台。GAMBRO(AK96)透析机于2010年经瑞典金宝公司推出，较以往设备具有操作页面优化，液体流路状态一目了然，设备消毒更为便捷、性能比较稳定，维修方便等优点。

1.血液透析机的基本组成与工作原理

1.1 透析机基本组成

透析机基本组成有血液监护警报系统和透析液供给系统：①血液监护警报系统主要由血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等组成。②透析液供给系统主要由温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。

1.2 血液透析机工作原理

经水处理供给的透析用水和浓缩透析液经过配液系统配制成设备设定的透析液，通过血液透析器，与经过血液检测系统的需要过滤的血液进行物质交换，物质交换后的血液经过血液检测系统注入患者体内，于此同时物质交换后的废液由液路系统排出设备，依次循环，起到代替肾功能的作用，完成整个治疗过程，对患者进行治疗。

1.3 血液透析机维护及故障处理的意义

血液透析机在医院现有的常规设备中具有更强的不可代替性，且因设备精密度较高，血液透析设备在运行中每个部件都有具体的分工，容易出现故障部分较多，若出现问题未能及时解决，会对使用科室工作造成负面影响。为确保血透机在救治患者时能稳定运行，就要求要对血透机进行预防维护和定期保养以及具备对设备常规故障的正确处理措施。保障设备的完好率[1]。

2.GAMBRO(AK96)血液透析机的日常维护方法

对于血透机的日常维护有利于消除故障隐患，延长仪器使用寿命。要求操作人员在运行开机前进行检查、调试，设备工作后进行擦拭、保养。这样不仅维护保养了设备而且能及时发现设备存在问题，防止设备故障进一步扩大，能够保障设备的安全，提高设备的使用效率。

2.1 日常维护保养

日常维护保养主要包括：①治疗前的检查，首先要对设备进行对地电压检测，是否处于正常接地电压，其次检查血透机自检程序结束后有无报警，再次检查血液透析浓度是否正常。②治疗过程中的检查包括：透析液压力于TMP值是否有显示以及与平常显示值是否有大偏离、检查透析液浓度是否偏离平常值、检查透析管路与透析泵时候有泄漏、机器与平时工作状态下的声音与气味是否不同等。③治疗后的检查与清洁：如果透析中发现有异常问题，结束后应立即处理，以便下次设备能够正常使用，检查管路与整机气味是否异常，最后用浓度为70%的酒精或者浓度为60%的异丙醇将机器表面彻底清洁[2]。

2.2 治疗后的维护

治疗后的维护主要包括：①吸液管在治疗后清洁溶解盐和浓缩液残留物，用清水冲洗吸液管的外部和内部，每次设备运行结束时进行，使吸液管自然晾干，每两周对吸液管用70%的酒精进行内外消毒一次，和清水冲洗一样进行；②血泵的清洁，把血泵转子在使用过程中可能会有液体残留在其表面，需要定期对其进行清理，首先拉出机器上面的把手，旋转血泵转子，让其从血泵轴承上松开，用70%的酒精把血泵转子进行清洁，然后安装血泵转子；③当设备出现可疑的错误漏血报警时需要清洁漏血探测器，首先保证设备在关机状态，打开漏血探测器的盖子并使用浸有消毒剂的无绒毛软布清洁透镜，并确保漏血探测器盖子内的密封环紧密入位[3]。

2.3 某些部件需定期检定与更换

血液透析机中许多检测部件，它们的定期检定对保证设备的安全性与性能稳定起到至关重要的作用，一般透析液浓度电极、漏血检测部件、温度传感器、压力传感器、流量传感器、气泡检测装置等至少在厂家要求的效验时间内进行效验调整一次。

血透机使用要求精密度比较高，有些部件需要定期检查与更换，需要定期检查维护，如在检查中发现问题，即使未到故障期也需即使更换问题部件。

3.GAMBRO(AK96)血液透析机故障处理

3.1 一般故障处理程序

由于GAMBRO(AK96)血液透析机采用了炫金的机器故障自我诊断系统，因此在出现故障时，基本可按照报警显示的警告信息或故障信息进行故障初步诊断，按照逻辑图（见图1）或维修手册提供的故障查找单确定故障部位及需要采取的维修措施，有事报警当中设备直接提示故障部位可能引起的原因及需要工程师做的处理措施的信息，维修时可直接以显示的处理方法进行参考。

图1.血液透析机一般故障处理程序图

3.2 GAMBRO(AK96)血液透析机常见故障分析及处理

下面就针对本院血液透析中在使用的GAMBRO(AK96)血液透析机在日常工作中常见的血路部分和液路部分故障进行一下分析和处理方式。

3.2.1 设备在开机自检时容易出现水压报警，透析液显示为零

故障现象：开机过程中设备报警，无纯水进入，设备不能自检冲洗，透析液显示为零。

处理措施：首先要考虑供水系统是否正常，该设备供水是靠水处理系统提供，当水压小于0.05MPa时，机器自动报警。首先，检查水处理供水压力表显示是否正常，如正常，需要进一步再检查机器内部进水电磁阀有没有开启，如未开启，要先用万用表测试下电磁阀线圈电压，测试电磁阀电压为0V，说明该设备控制电路板输出电压错误，需要测试机器内部电路板电压，如电路板电压正常，拆除下电磁阀插头，发现有锈迹，用无水酒精擦拭后烘干，重新安装电磁阀，工作正常，报警解除，机器流量显示正常[4]。

3.2.2 设备正常设定血泵转速后血泵不运行

故障现象：患者透析过程中，根据透析患者需要设定血泵转速，按下开始键，出现技术报警，血泵不运行。

处理措施：该设备血泵为直流电压，受机器内部电路板控制，打开主机后盖，找出血泵电源插头，拆开插头测试有无电压输出，如果有输出的情况，需要测电机电阻是否正常，确定电机是否正常运行，如无电压输出，说明控制血泵的继电器未闭合，查出控制继电器闭合电压来自光耦，更换同型号光耦，继电器正常闭合，设备正常运转[5]。

3.2.3 透析中透析液压无显示

故障现象：开机后设备透析液压无显示，设备故障报警。

处理措施：透析液压力无显示说明已经超出设定值，报警信号从压力传感器上获取，透析液通过透析泵流向透析器，再由管道流向电磁阀，最后排出身体。首先需要检查透析液压力上下限设置是否正常，然后测试压力传感器、透析泵及管路均无异常，判断为电磁阀故障，打开机器主机拆除下电磁阀，测试线圈电阻，经测试发现电阻无限大，判断电磁阀线圈断路，更换电磁阀，然后开机后，备正常运行[6]。

3.2.4 静脉压报警

故障现象：设备运行过程中，机器出现静脉压高限报警。

处理措施：静脉压报警时通过静脉压传感器进行检测，当静脉压检测值不在静脉压自动设定报警值之内，则机器发出报警。首先检查设定值是否正常，如正常，进一步需要检查静脉血液管路有没有发生扭结或被夹住、静脉针的位置是否发生变化、凝血是否已经出现在静脉压力测量点后的静脉血液管路中、血路管中、静脉滴注室中或针的内部。最后检查出压力测量点后的管路中，发现里面有凝血，需要考虑是否为静脉回血管路不畅通，从而引起检测压力升高，然后采取必要的操作，如血泵间歇地启动和停止，进一步考虑调整血液流速，或者在必要时候用血泵按钮手动停止血泵，用生理盐水冲洗管路，重新启动设备，机器正常工作[7]。

3.2.5 液体成分报警，电导度超限

故障现象：在设备运行过程中出现电导度升高超过设定值，透析液绕过透析器，当电导度恢复到设定值以内，透析液重新进入透析器，机器显示报警。

处理措施：首先要检查浓缩液容器/BiCart干粉筒是否空了，而使机器吸入的是空气而不是浓缩液，然后检查接入的浓缩液是否正确，致使机器对浓缩液管理中断，看下浓缩液接头有没有正确的接到吸液管、BiCart干粉筒安装是否正确、浓缩液管是否扭结或闭塞、与浓缩液管结合的过滤器是否阻塞等，如果上述都无问题，需要重新对机器进行充分的酸洗消毒，然后对设备进行人工校正电导率值，判断为传感器测量漂移，这种故障在生命支持类设备中经常发生，对透析液电导率传感器校正后，重启设备，机器运行正常[8]。

为保障本院透析患者正常救治，保证科室工作正常进行，这就要求设备管理科室要对血液透析机的工作原理和组成部分有明确的认知，对此类设备的常规运行和维修保养，要有明确的流程，在工作中设备容易出现的故障，要有明确的应对措施，避免因为对设备了解不够细致，从而导致设备维修缓慢或维修错误，引起使透析患者无法及时进行透析，影响医院救治工作的顺利进行和医患矛盾的发生，在预防设备出现问题的过程中，就需要工程技术人员熟悉血透机基本组成的和主要工作流程，根据工程师的维修经验和设备的运行轨迹以及工程师的维修技术能力，尽快排除问题，增加设备的使用寿命，减少设备的开支，为医院做贡献，血透机作为替代人体肾主要功能的装置，其使用安全、可靠性非常重要，这种安全性实际上取决于设备的日常维护保养以及维修的精确度。